Thérapie de renforcement de l'abstinence (ART) pour les vétérans fumeurs en milieu rural

L'ajout de la gestion des contingences (GC) aux interventions de télésanté existantes fondées sur des données probantes devrait être un moyen rentable d'augmenter la portée du traitement intensif de sevrage tabagique. La CM est une thérapie comportementale intensive qui fournit des renforçateurs positifs (par exemple, de l'argent, des bons) aux personnes qui abusent de substances sous réserve de preuves objectives d'abstinence de consommation de drogues. La mise en œuvre de la CM a été limitée en raison de la nécessité de vérifier l'abstinence plusieurs fois par jour avec un moniteur de monoxyde de carbone (CO) en clinique. En conséquence, les approches CM ont été largement reléguées aux programmes de traitement en hospitalisation et de jour. L'application de la technologie émergente des téléphones intelligents peut cependant surmonter cet obstacle. Les enquêteurs ont développé une application pour téléphone intelligent qui permet à un participant de se filmer plusieurs fois par jour tout en utilisant un petit moniteur de CO et de transmettre les données à un serveur sécurisé. Cette innovation a rendu l'utilisation de CM pour le sevrage tabagique ambulatoire portable et faisable, c'est-à-dire la CM mobile (mCM). Ainsi, l'objectif principal de l'étude actuelle est d'évaluer l'efficacité d'une intervention combinée de télésanté et de CM que les chercheurs appellent la thérapie de renforcement de l'abstinence (ART). Proposé est un essai d'efficacité comparative avec une conception en deux groupes dans laquelle 310 fumeurs vétérans seront randomisés pour :

ABSTINENCE REINFORCEMENT THERAPY (ART) une intervention de télésanté proactive qui combine des conseils téléphoniques cognitivo-comportementaux (TC) basés sur des directives, une clinique de télémédecine pour l'accès au remplacement de la nicotine (TRN) et une thérapie comportementale intensive par le biais d'une gestion mobile des urgences.

TÉLÉSANTÉ POUR ARRÊTER DE FUMER une intervention de télésanté proactive qui fournira des contrôles pour les effets du thérapeute, des médicaments, du temps et de l'attention. L'intervention de télésanté fournit les mêmes conseils téléphoniques cognitivo-comportementaux pour l'abandon du tabac et la même clinique de télémédecine pour l'accès à la TRN que dans l'intervention de TAR.

Les deux interventions proposées sont conçues conformément aux directives nationales de sevrage tabagique. Les interventions de désaccoutumance au tabac par télésanté sont généralement moins intensives que les soins spécialisés en clinique, mais augmentent la portée des services en contournant les obstacles à la participation tels que la distance géographique des soins VA. L'ajout de mCM à une intervention de télésanté contre le tabagisme basée sur des données probantes augmentera considérablement l'intensité de l'intervention et devrait en augmenter l'efficacité. Si les programmes de cessation doivent avoir un impact significatif (Impact = Portée X Efficacité) sur l'évolution des comportements de santé au niveau de la population, les chercheurs doivent identifier des stratégies nouvelles et innovantes pour augmenter l'intensité, l'accès et la participation au traitement.

L'objectif principal est d'évaluer l'impact de l'ART sur les taux d'abstinence de cigarettes à 3 mois, 6 mois et 12 mois de suivi post-randomisation.

Hypothèse 1 : Les taux d'abstinence seront significativement plus élevés chez les vétérans randomisés pour l'intervention basée sur le TAR que ceux randomisés pour l'intervention de télésanté seule (critère d'évaluation principal ; abstinence prolongée autodéclarée et biovérifiée au suivi de 6 mois). en haut).