Терапия подкрепления абстиненции (АРТ) для курильщиков-ветеранов в сельской местности

Ожидается, что добавление управления в непредвиденных обстоятельствах (CM) к существующим телемедицинским вмешательствам по прекращению курения, основанным на фактических данных, станет экономически эффективным способом расширения охвата интенсивным лечением по прекращению курения. СМ представляет собой интенсивную поведенческую терапию, которая обеспечивает положительное подкрепление (например, деньги, ваучеры) лицам, злоупотребляющим психоактивными веществами, в зависимости от объективных доказательств воздержания от употребления наркотиков. Внедрение СМ было ограничено из-за необходимости проверять воздержание несколько раз в день с помощью монитора монооксида углерода (CO) в клинике. В результате подходы CM в значительной степени были отнесены к программам стационарного и дневного лечения. Однако применение новейших технологий для смартфонов может преодолеть этот барьер. Исследователи разработали приложение для смартфона, которое позволяет участнику несколько раз в день снимать себя на видео, используя небольшой монитор CO, и передавать данные на защищенный сервер. Это нововведение сделало портативным и осуществимым использование КМ для амбулаторного отказа от курения, т. е. мобильных КМ (мКМ). Таким образом, основная цель текущего исследования состоит в том, чтобы оценить эффективность комбинированного вмешательства телемедицины и CM, которое исследователи называют терапией подкрепления воздержания (ART). Предлагается сравнительное исследование эффективности с двумя группами, в котором 310 курильщиков-ветеранов будут рандомизированы в одну из следующих групп:

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ АБСТИНЦИЯ ТЕРАПИЯ (АРТ) – проактивное телемедицинское вмешательство, которое сочетает в себе когнитивно-поведенческое телефонное консультирование (ТК) на основе рекомендаций, телемедицинскую клинику для доступа к замещению никотина (НЗТ) и интенсивную поведенческую терапию с помощью мобильного управления непредвиденными обстоятельствами.

ТЕЛЕЗДОРОВЬЕ ДЛЯ БРОСАЮЩИХ КУРЕНИЕ проактивное телемедицинское вмешательство, которое обеспечит контроль над эффектами терапевта, лекарств, времени и внимания. Телемедицинское вмешательство предусматривает те же основанные на рекомендациях когнитивно-поведенческие консультации по телефону (TC) по прекращению курения и телемедицинскую клинику для доступа к НЗТ, что и вмешательство АРТ.

Оба предлагаемых вмешательства разработаны в соответствии с национальными рекомендациями по прекращению курения. Телемедицинские вмешательства по прекращению курения, как правило, менее интенсивны, чем специализированная помощь на базе клиники, но расширяют охват услугами за счет преодоления барьеров для участия, таких как географическая удаленность от помощи VA. Добавление mCM к основанному на фактических данных телемедицинскому вмешательству по курению значительно повысит интенсивность вмешательства и, по прогнозам, повысит эффективность. Если программы прекращения курения должны иметь значительное влияние (Воздействие = Охват X Эффективность) на изменение поведения в отношении здоровья на уровне населения, исследователи должны определить новые и инновационные стратегии для повышения интенсивности лечения, доступа и участия.

Основная цель состоит в том, чтобы оценить влияние АРТ на показатели воздержания от сигарет через 3, 6 и 12 месяцев после рандомизации.

Гипотеза 1: Показатели воздержания будут значительно выше среди ветеранов, рандомизированных для вмешательства на основе АРТ, чем среди ветеранов, рандомизированных для вмешательства только на основе телемедицины (первичная конечная точка; самооценка и биоподтвержденное длительное воздержание в течение 6 месяцев наблюдения). вверх).