Akupunktura jako doplňková léčba u pacientů s hepatitidou C

Pozadí:

Hepatitida C je infekční onemocnění postihující především játra, způsobené virem hepatitidy C (HCV). HCV je celosvětový problém. Odhaduje se, že 130-170 milionů lidí na celém světě je infikováno HCV, v Izraeli je odhadem 80 000 pacientů. Většina pacientů infikovaných HCV má chronické onemocnění jater, které může progredovat do cirhózy a hepatocelulárního karcinomu (HCC). Chronická infekce HCV je jednou z nejdůležitějších příčin chronického onemocnění jater a nejčastější indikací pro ortotropní transplantaci jater (OLT) ve Spojených státech. Náklady na lékařskou péči spojené s léčbou infekce HCV ve Spojených státech se odhadují na více než 600 milionů dolarů ročně.

Chronická infekce hepatitidou C a chronická aktivní hepatitida jsou pomalu progredující onemocnění a mají za následek těžkou morbiditu u 20–30 % infikovaných osob. Ačkoli akutní infekce HCV je obvykle mírná, chronická hepatitida má za následek nejméně 75 % pacientů. Cirhóza se vyvine u 20–50 % pacientů s chronickou infekcí hepatitidou C. Nakonec může dojít k selhání jater a hepatocelulárnímu karcinomu. Hepatocelulární karcinom se vyskytuje u 11–19 % pacientů. Diagnóza akutní nebo chronické infekce HCV obecně vyžaduje testování séra na protilátky proti HCV (anti-HCV) a na HCV RNA. Rekombinantní imunoblotový test se používá k potvrzení infekce HCV. Pro diagnostiku se doporučuje citlivý kvantitativní test HCV RNA, protože také poskytuje informace o úrovni viru, které jsou užitečné při léčbě onemocnění.

Kombinovaná léčba pegylovaným interferonem Alfa (PEG-IFN Alfa) a nukleosidovým analogem ribavirinem je současný standard péče u pacientů infikovaných HCV. Léčba chronické infekce HCV má 2 cíle. Prvním je dosažení trvalé eradikace HCV (tj. setrvalá virologická odpověď [SVR]), která je definována jako přetrvávající nepřítomnost HCV RNA v séru 6 měsíců nebo déle po dokončení antivirové léčby. Druhým cílem je zabránit progresi do cirhózy, hepatocelulárního karcinomu (HCC) a dekompenzovaného jaterního onemocnění vyžadujícího transplantaci jater.

Nežádoucí účinky jsou běžné u kombinované léčby IFN a ribavirinu. Přibližně 75 % pacientů má jeden nebo více nežádoucích účinků. Běžné nežádoucí účinky jsou:

1. Příznaky podobné chřipce
2. Hematologické komplikace (tj. neutropenie, trombocytopenie)
3. Deprese
4. Horečka nízkého stupně,
5. Nevolnost, ztráta hmotnosti
6. Neuropsychiatrické komplikace (tj. poruchy paměti a koncentrace, poruchy vidění, bolesti hlavy, podrážděnost)
7. Metabolické komplikace (dna). Nežádoucí účinky jsou hlavním důvodem, proč pacienti léčbu odmítají nebo úplně ukončují. V současné době existují omezené možnosti zvládání těchto vedlejších účinků, přičemž obzvláště problematické jsou příznaky podobné chřipce a deprese. Tradiční čínská medicína (TCM) byla nalezena jako účinná léčba pro zlepšení kvality života u různých zdravotních stavů včetně hepatitidy. TCM také pozitivně ovlivňuje chronické záněty a zlepšuje markery zánětu u chronických zánětlivých onemocnění, jako je astma, Crohnova choroba, sinusitida a chronický zánět pánve.

Vliv akupunktury na jaterní cirhózu, SVR (trvalá virová odezva) a kvalitu života související se zdravím u pacientů s chronickou HCV musí být ještě studován.

Cíl studie: studovat účinek akupunktury jako doplňkové léčby u pacientů s chronickou HCV, kteří dostávají standardní léčbu (Peg Interferon+ Ribavirin).