Efektivní screening pro studii bolesti (ESP)

Pozadí:

Ve světle důležitosti bolesti a širokého zájmu o orientaci na pacienta, ministerstvo pro záležitosti veteránů (VA) zdůrazňuje a úspěšně činí z bolesti a její léčby rutinní prvek zdravotních záznamů a těžiště péče. Povědomí o bolesti a úsilí o zlepšení zvládání bolesti spočívá na „5. vitálním znamení“ VA – zásadě a praxi ošetřovatelského personálu, který rutinně provádí screening na „bolest hned“ při každém zdravotním setkání pomocí číselné hodnotící stupnice 0-10 (NRS).

Předchozí výzkum tohoto týmu týkající se „5. vitálního znamení“ VA informuje o konkrétním návrhu této studie ESP (Effective Screening for Pain) a také o navrhovaných výzkumných produktech.

Alternativy k současnému přístupu screeningu bolesti mohou zlepšit senzitivitu a specificitu screeningu chronické bolesti. Tyto alternativy zahrnují NRS, které sestra aplikovala s jednotýdenním obdobím zpětného pohledu a třípoložkovou škálou (PEG) zahrnující intenzitu a emocionální a fyzickou interferenci.

Vyšetřovatelé plánují vyhodnotit alternativy k současnému „5. vitálnímu znamení“ VA pro screening bolesti, se zaměřením na jednoduchá, proveditelná opatření, která lze použít v průřezu pro screening bolesti. V prostředí kliniky primární péče plánují vyšetřovatelé průřezově vyhodnotit tři ramena – tabletovou DVPRS, tabletovou počítačovou NRS jeden týden a tabletovou PEG založenou na počítači. Všechny paže budou nyní porovnány s bolestí, kterou sestra aplikovala.

Cíle:

1) Kvalitativně zhodnoťte pohledy veteránů a multidisciplinárních poskytovatelů na screening bolesti a použití NRS vs. položky PEG, bolest hodnocená lékařem vs. bolest hlášená pacientem 2a) Kvantitativně zhodnoťte ve 3ramenném randomizovaném kontrolovaném klinickém týmu primární péče- studie založená na tabletách, proveditelnost a míra dokončení, validita a variabilita získaných informací o bolesti porovnáním: bolesti založené na tabletu vs. bolesti zdokumentované sestrou (např. 5. vitální funkce tablety vs. hodnocené lékařem) a rychlosti a závažnosti bolesti zjištěno v tabletovém „NRS jeden týden“ (skupina 1), PEG na bázi tablet (skupina 2) a DVPRS (skupina 3). Také bolest, vlastní postižení.

2b) Na základě cílů 1 a 2a kvalitativně vyhodnotit pohledy poskytovatelů na různé zprávy o bolesti, aby se usnadnilo lepší zvládání bolesti.

Metody:

Vyšetřovatelé provádějí dvoufázovou studii smíšených metod, která bude stavět na předchozí práci na vývoji a testování rozšířených přístupů k screeningu bolesti pro primární péči a týmy péče o pacienty (PACT). V první (vývojové) fázi studie provedou vyšetřovatelé polostrukturované kvalitativní rozhovory a fokusní skupiny s klinickými lékaři primární péče, dalšími členy týmu primární péče, včetně personálu neposkytujícího poskytovatele, a veterány primární péče, aby pochopili, co pacient- hlášené údaje o hodnocení bolesti jsou nejužitečnější pro klinické rozhodování a o tom, jak lze tyto informace o bolesti nejlépe integrovat do procesů týmu primární péče, včetně úlohy informatiky při optimalizaci zvládání bolesti v primární péči a propojení screeningu bolesti s řízením. To bude informovat o vývoji rozšířených přístupů screeningu bolesti používaných v randomizované kontrolované studii podle cíle 2 (RCT). Vyšetřovatelé také předloží vylepšené přístupy k testování bolesti založené na tabletech k testování použitelnosti Kancelářem informačních technologií University of California.

Druhá (testovací) fáze studie bude zahrnovat vícemístný RCT pro testování konečných rozšířených metod screeningu bolesti (Skupina 1 PEG; Skupina 2 NRS „pain now“, Arm 3 DVPRS) ve srovnání s NRS jeden týden (všechny paže), o výsledcích pacientů a lékařů primární péče. Vyšetřovatelé posoudí, zda tyto přístupy zlepšují detekci poškození souvisejícího s bolestí a také proveditelnost, přijatelnost a zkušenosti poskytovatele a pacienta s rozšířeným screeningem.

Postavení:

Vyšetřovatelé dokončili sběr dat, kódování a analýzy pro všechny cíle. Některé poznatky prezentovali jako konferenční plakáty a prezentace a publikovali několik rukopisů.

Poznatky z Cíle 1 byly použity jako vodítko pro vývoj tabletového screeningového průzkumu bolesti, který vyšetřovatelé testovali v Cíli 2a jako randomizovanou kontrolní studii. Vyšetřovatelé dokončili sběr dat a v současné době analyzují výsledky.