Effectieve screening voor pijnonderzoek (ESP)

Achtergrond:

In het licht van het belang van pijn en de wijdverspreide belangstelling voor patiëntgerichtheid, heeft het Department of Veterans Affairs (VA) pijn en het beheer ervan tot een routinekenmerk van het gezondheidsdossier en een focus van zorg gemaakt en met succes gemaakt. Bewustwording van pijn en inspanningen om pijnbeheersing te verbeteren berusten op het '5e Vital Sign' van de VA - een beleid en praktijk van verplegend personeel dat routinematig screent op 'pijn nu' bij elke medische ontmoeting met behulp van een 0-10 Numeric Rating Scale (NRS).

Het eerdere onderzoek van het team naar VA's '5th Vital Sign' informeert het specifieke ontwerp van deze Effectieve Screening voor Pijn (ESP) studie evenals de voorgestelde onderzoeksproducten.

Alternatieven voor de huidige benadering van pijnscreening kunnen de sensitiviteit en specificiteit van screening op chronische pijn verbeteren. Deze alternatieven omvatten de door de verpleegkundige toegediende NRS met een terugkijkperiode van een week en een schaal met drie items (PEG) waarin intensiteit en emotionele en fysieke interferentie zijn opgenomen.

De onderzoekers zijn van plan alternatieven te evalueren voor de huidige '5th Vital Sign' van de VA voor pijnscreening, met de nadruk op eenvoudige, haalbare maatregelen die cross-sectioneel kunnen worden gebruikt voor pijnscreening. In de setting van een eerstelijnskliniek zijn de onderzoekers van plan om drie armen in dwarsdoorsnede te evalueren: een tablet-gebaseerde DVPRS, een tablet-computer-gebaseerde NRS één week en een tablet-computer-gebaseerde PEG. Alle armen worden nu vergeleken met de door de verpleegkundige toegediende pijn.

Doelstellingen:

1) Kwalitatief evalueren van de perspectieven van ervaren en multidisciplinaire zorgverleners op pijnscreening en het gebruik van de NRS vs. de PEG-items, door de arts beoordeelde vs. door de patiënt gerapporteerde pijn 2a) Kwantitatief beoordelen, in een 3-armig gerandomiseerd gecontroleerd eerstelijns klinisch team- gebaseerd onderzoek met tablets, de haalbaarheid en voltooiingspercentages, validiteit en variabiliteit van verkregen pijninformatie die het volgende vergelijkt: op tablets gebaseerde vs. door verpleegsters gedocumenteerde pijn (bijv. 5e vitale functie door tablet vs. clinicus beoordeeld) en de snelheid en ernst van pijn gedetecteerd in tabletgebaseerde 'NRS één week' (arm 1), tabletgebaseerde PEG (arm 2) en DVPRS (arm 3). Ook pijn, zelfgerapporteerde handicap.

2b) Geïnformeerd door doel 1 en 2a, de perspectieven van de zorgverlener op verschillende pijnmeldingen kwalitatief evalueren om beter pijnmanagement mogelijk te maken.

methoden:

De onderzoekers voeren een tweefasenstudie met gemengde methode uit die zal voortbouwen op eerder werk om verbeterde benaderingen voor pijnscreening te ontwikkelen en te testen voor eerstelijnszorg en patiëntgerichte zorgteams (Patient Aligned Care Teams (PACT's)). In de eerste (ontwikkelings)fase van het onderzoek zullen de onderzoekers semi-gestructureerde kwalitatieve interviews en focusgroepen houden met eerstelijns clinici, andere eerstelijnsteamleden inclusief niet-zorgverleners, en eerstelijns veteranen, om te begrijpen wat patiënt- gerapporteerde pijnbeoordelingsgegevens zijn het nuttigst voor klinische besluitvorming en hoe deze pijninformatie het beste kan worden geïntegreerd in de processen van het eerstelijnsteam, inclusief de rol van informatica om pijnbeheer in de eerste lijn te optimaliseren en pijnscreening te koppelen aan beheer. Dit zal de ontwikkeling van de verbeterde pijnscreeningbenaderingen die worden gebruikt in de Aim 2 gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) informeren. De onderzoekers zullen ook de verbeterde op tablets gebaseerde pijnscreeningsbenaderingen voorleggen aan bruikbaarheidstesten door het Office of Information Technology van de Universiteit van Californië.

De tweede (test)fase van de studie omvat een RCT op meerdere locaties om de uiteindelijke verbeterde pijnscreeningbenaderingen (arm 1 PEG; arm 2 NRS 'pijn nu', arm 3 DVPRS) te testen in vergelijking met de NRS één week (alle armen), over de resultaten van de patiënt en de huisarts. De onderzoekers zullen beoordelen of de benaderingen de detectie van pijngerelateerde stoornissen verbeteren, en ook de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en ervaring van zorgverlener en patiënt met verbeterde screening.

Toestand:

De onderzoekers hebben het verzamelen, coderen en analyseren van gegevens voor alle doelstellingen voltooid. Ze hebben enkele bevindingen gepresenteerd als conferentieposters en presentaties en verschillende manuscripten gepubliceerd.

Bevindingen van Aim 1 werden gebruikt als leidraad voor de ontwikkeling van een op tablets gebaseerd onderzoek naar pijnscreening dat de onderzoekers in Aim 2a testten als een gerandomiseerde controleproef. De onderzoekers hebben de gegevensverzameling voltooid en analyseren momenteel de resultaten.