Effektiv screening for smerteundersøgelse (ESP)

Baggrund:

I lyset af vigtigheden af ​​smerte og den udbredte interesse for patientcentrering har Department of Veterans Affairs (VA) lagt vægt på og med succes gjort smerte og dens håndtering til et rutinemæssigt træk i sundhedsjournalen og et fokus for pleje. Bevidsthed om smerte og indsats for at forbedre smertehåndtering hviler på VA's '5th Vital Sign' - en politik og praksis for plejepersonale, der rutinemæssigt screener for 'smerte nu' ved hvert helbredsmøde ved hjælp af en 0-10 Numeric Rating Scale (NRS).

Holdets tidligere forskning om VA's '5th Vital Sign' informerer det specifikke design af denne effektiv screening for smerte (ESP) undersøgelse såvel som de foreslåede forskningsprodukter.

Alternativer til den nuværende smertescreeningsmetode kan forbedre sensitiviteten og specificiteten af ​​screeningen for kroniske smerter. Disse alternativer omfatter den sygeplejerske, der administrerede NRS med en tilbagebliksperiode på en uge og en trepunktsskala (PEG), der inkorporerer intensitet og følelsesmæssig og fysisk interferens.

Efterforskerne planlægger at evaluere alternativer til VA's nuværende '5th Vital Sign' for smertescreening, med fokus på enkle, gennemførlige foranstaltninger, der kan bruges på tværs til smertescreening. I rammerne af en primær klinik planlægger efterforskerne at evaluere tre arme på tværs - en tablet-baseret DVPRS, en tablet-computer-baseret NRS en uge og en tablet-computer-baseret PEG. Alle arme vil blive sammenlignet med sygeplejersken, der får smerter nu.

Mål:

1) Kvalitativt evaluere veteraner og multidisciplinære udbyderes perspektiver på smertescreening og brugen af ​​NRS vs. PEG-emnerne, kliniker-vurderet vs. patientrapporteret smerte 2a) Kvantitativt vurdere, i et 3-arms randomiseret kontrolleret primært klinisk team- baseret forsøg med tabletter, gennemførligheden og fuldførelsesraterne, validiteten og variabiliteten af ​​smerteinformation opnået ved sammenligning af: Tablet-baseret vs. sygeplejerske-dokumenteret smerte (f.eks. 5. vitale tegn efter tablet vs. kliniker vurderet) og hastigheden og sværhedsgraden af ​​smerte fundet i tabletbaseret 'NRS en uge' (arm 1), tabletbaseret PEG (arm 2) og DVPRS (arm 3). Også smerter, selvrapporteret handicap.

2b) Informeret af mål 1 og 2a, kvalitativt evaluere udbyderens perspektiver på forskellige smerterapporter for at lette bedre smertebehandling.

Metoder:

Efterforskerne udfører et tofaset blandet metodestudie, der vil bygge på tidligere arbejde med at udvikle og teste forbedrede smertescreeningstilgange til primærpleje og Patient Aligned Care Teams (PACT'er). I den første (udviklings-) fase af undersøgelsen vil efterforskerne udføre semistrukturerede kvalitative interviews og fokusgrupper med klinikere i primærplejen, andre primære teammedlemmer, herunder ikke-leverandørpersonale, og primærplejeveteranpatienter for at forstå, hvad patient- rapporterede smertevurderingsdata er mest nyttige til klinisk beslutningstagning, og hvordan denne smerteinformation bedst kan integreres i primærplejeteamets processer, herunder informatikkens rolle for at optimere smertebehandlingen i primærplejen og knytte smertescreening til ledelsen. Dette vil informere udviklingen af ​​de forbedrede smertescreeningsmetoder, der anvendes i det randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) for mål 2. Efterforskerne vil også indsende de forbedrede tablet-baserede smertescreeningstilgange til usability test af University of California Office of Information Technology.

Den anden (test) fase af undersøgelsen vil omfatte en multisite RCT for at teste de endelige forbedrede smertescreeningstilgange (arm 1 PEG; arm 2 NRS 'smerte nu', arm 3 DVPRS) sammenlignet med NRS en uge (alle arme), på patient og primære klinikers resultater. Efterforskerne vil vurdere, om tilgangene forbedrer påvisning af smerterelateret svækkelse, og også gennemførligheden, acceptabiliteten og udbyderens og patientens oplevelse med forbedret screening.

Status:

Efterforskerne har gennemført dataindsamling, kodning og analyser for alle mål. De har præsenteret nogle resultater som konferenceplakater og præsentationer og udgivet flere manuskripter.

Resultater fra mål 1 blev brugt til at guide udviklingen af ​​en tabletbaseret smertescreeningsundersøgelse, som efterforskerne testede i mål 2a som et randomiseret kontrolforsøg. Efterforskerne har afsluttet dataindsamlingen og analyserer i øjeblikket resultaterne.