Effektiv screening for smertestudie (ESP)

Bakgrunn:

I lys av viktigheten av smerte og utbredt interesse for pasientsentrerthet, har Department of Veterans Affairs (VA) lagt vekt på og med suksess gjort smerte og håndtering av den til en rutinemessig del av helsejournalen og et fokus for omsorg. Bevissthet om smerte og innsats for å forbedre smertebehandling hviler på VAs '5th Vital Sign' - en policy og praksis for pleiepersonell som rutinemessig screener for 'smerte nå' ved hvert helsemøte ved hjelp av en 0-10 Numeric Rating Scale (NRS).

Teamets tidligere forskning på VAs '5th Vital Sign' informerer om den spesifikke utformingen av denne effektiv screening for smerte (ESP) studien, så vel som de foreslåtte forskningsproduktene.

Alternativer til dagens smertescreeningstilnærming kan forbedre sensitiviteten og spesifisiteten til screening for kronisk smerte. Disse alternativene inkluderer sykepleieren administrert NRS med en ukes tilbakeblikkperiode og en trepunktsskala (PEG) som inkluderer intensitet og emosjonell og fysisk forstyrrelse.

Etterforskerne planlegger å evaluere alternativer til VAs nåværende '5th Vital Sign' for smertescreening, med fokus på enkle, gjennomførbare tiltak som kan brukes i tverrsnitt for smertescreening. I rammen av en primærhelseklinikk planlegger etterforskerne å tverrsnittsevaluere tre armer - en nettbrettbasert DVPRS, en nettbrettbasert NRS én uke og en nettbrettbasert PEG. Alle armer vil bli sammenlignet med sykepleieren som får smerter nå.

Mål:

1) Kvalitativt evaluere veteran- og multidisiplinære leverandørperspektiver på smertescreening og bruk av NRS vs. PEG-elementene, klinikervurdert vs. pasientrapportert smerte 2a) Kvantitativt vurdere, i et 3-arms randomisert kontrollert klinisk team i primærhelsetjenesten- basert utprøving med tabletter, gjennomførbarheten og fullføringsraten, validiteten og variasjonen til smerteinformasjon som er oppnådd ved å sammenligne: Tablettbasert vs. sykepleierdokumentert smerte (f.eks. 5. vitale tegn etter tablett vs. kliniker vurdert) og frekvensen og alvorlighetsgraden av smerte oppdaget i nettbrettbasert 'NRS en uke' (arm 1), nettbrettbasert PEG (arm 2) og DVPRS (arm 3). Også smerte, selvrapportert funksjonshemming.

2b) Informert av mål 1 og 2a, kvalitativt evaluere leverandørperspektiver på ulike smerterapporter for å lette bedre smertebehandling.

Metoder:

Etterforskerne gjennomfører en tofase studie med blandet metode som vil bygge på tidligere arbeid med å utvikle og teste forbedrede smertescreeningsmetoder for primærhelsetjenesten og pasienttilpassede omsorgsteam (PACTs). I den første (utviklings)fasen av studien vil etterforskerne gjennomføre semi-strukturerte kvalitative intervjuer og fokusgrupper med klinikere i primærhelsetjenesten, andre teammedlemmer i primærhelsetjenesten inkludert ikke-leverandørpersonale og veteranpasienter i primærhelsetjenesten, for å forstå hva pasient- rapporterte smertevurderingsdata er mest nyttige for klinisk beslutningstaking og hvordan denne smerteinformasjonen best kan integreres i primærhelseteamprosesser, inkludert rollen til informatikk for å optimalisere smertebehandling i primærhelsetjenesten og knytte smertescreening til ledelse. Dette vil informere om utviklingen av de forbedrede smertescreeningstilnærmingene som brukes i den randomiserte kontrollerte studien Mål 2 (RCT). Etterforskerne vil også sende inn de forbedrede nettbrettbaserte smertescreeningsmetodene til brukervennlighetstesting av University of California Office of Information Technology.

Den andre (testende) fasen av studien vil inkludere en multisite RCT for å teste de endelige forbedrede smertescreeningsmetodene (Arm 1 PEG; Arm 2 NRS 'smerte nå', Arm 3 DVPRS) sammenlignet med NRS en uke (alle armer), på pasient- og primærhelsetjenestens utfall. Etterforskerne vil vurdere om tilnærmingene forbedrer oppdagelsen av smerterelatert svekkelse, og også gjennomførbarheten, akseptabiliteten og leverandørens og pasientens erfaring med forbedret screening.

Status:

Etterforskerne har fullført datainnsamling, koding og analyser for alle mål. De har presentert noen funn som konferanseplakater og presentasjoner og publisert flere manuskripter.

Funn fra Mål 1 ble brukt til å lede utviklingen av en tablettbasert smertescreeningsundersøkelse som etterforskerne testet i Mål 2a som en randomisert kontrollstudie. Etterforskerne har fullført datainnsamlingen, og analyserer for tiden resultater.