Vliv těsné kontroly glykémie na míru infekce v místě chirurgického zákroku u pacientů podstupujících otevřenou operaci srdce

Experimentální: Těsná glykemická skupina

Skupina s omezenou glykemií dostávala v intraoperačním období kontinuální intravenózní infuzi běžného inzulínu titrovaného podle upraveného Portlandského protokolu z Vanderbilt University Medical Center, Tennessee. Počáteční bolus inzulinu a infuze inzulinu byl zahájen před navozením anestezie, pokud byla ranní hladina glukózy v krvi vyšší než 149 mg/dl nebo kdykoli během operace byla hladina glukózy v krvi zvýšena nad 149 mg/dl. udržovaly hladiny glukózy v krvi mezi 110-149 mg/dl během intraoperačního období. Peroperační hladina glukózy v krvi byla titrována na hladiny glukózy v krvi odebrané každých 30 minut. Po převozu na jednotku intenzivní péče protokol skončil a všechny subjekty dostaly stejnou kontrolu glykémie.

Lék: Těsná glykemie

Inzulinová infuze sestávala ze 100 jednotek běžného inzulinu ve 100 ml normálního fyziologického roztoku.

Experimentální: Konvenční glykemická skupina

Konvenční glykemická skupina dostávala kontinuální intravenózní infuzi běžného inzulínu v intraoperačním období titrovaného podle upraveného Portlandského protokolu z Vanderbilt University Medical Center, Tennessee. Počáteční inzulínový bolus a infuze byly zahájeny před indukcí anestezie, pokud byla ranní hladina glukózy v krvi vyšší než 180 mg/dl nebo kdykoli během operace, kdy se hladina glukózy v krvi zvýšila nad 180 mg/dl. Inzulínová infuze byla titrována během intraoperačního období, aby se udržely hladiny glukózy v krvi mezi 150-180 mg/dl. Intraoperativní krevní glukóza byla titrována na hladiny glukózy v krvi odebrané každých 30 minut. Po převozu na JIP skončil intraoperační protokol a všichni jedinci dostali standardizovanou glykemickou kontrolu pro JIP.

Lék: Konvenční glykemie

Inzulinová infuze sestávala ze 100 jednotek běžného inzulinu ve 100 ml normálního fyziologického roztoku.

Experimentální: Standardní glykemická skupina

Standardní glykemická skupina dostávala v intraoperačním období intravenózní injekce běžného inzulínu titrovaného podle obvyklého protokolu péče používaného na místě studie. Počáteční bolus inzulínu byl zahájen před indukcí anestezie, pokud je ranní hladina glukózy v krvi vyšší než 180 mg/dl nebo kdykoli během operace, kdy hladina glukózy v krvi stoupne nad 180 mg/dl. Peroperační hladina glukózy v krvi byla titrována na hladiny glukózy v krvi odebrané každých 30 minut. Po přesunu na JIP skončil intraoperační protokol a všichni jedinci dostali standardizovanou glykemickou kontrolu pro JIP.

Lék: Standardní glykemie

Inzulín byl běžný inzulin podávaný intravenózně bolus.

Počet účastníků podstupujících otevřenou operaci srdce s pooperační infekcí chirurgického místa

Primární výslednou proměnnou byla přítomnost nebo nepřítomnost hluboké a/nebo povrchové infekce hrudní rány a hluboké povrchové infekce v místě odběru během šesti týdnů po operaci. Hodnocení infekce bylo provedeno během fáze intenzivní péče, při propuštění z nemocnice, dva týdny po propuštění z nemocnice a šest týdnů po propuštění z nemocnice nezávislými zaslepenými výzkumníky, kteří byli součástí kardiotorakálního týmu.

Vliv intraoperační těsné glykemické kontroly na pooperační hladiny prokalcitoninu v plazmě u pacientů podstupujících otevřenou operaci srdce

Kromě klinických příznaků byly shromážděny koncentrace prokalcitoninu pro indikaci infekce. Tyto koncentrace biomarkerů byly shromažďovány po úspěšném oddělení od kardiopulmonálního bypassu (CPB) a každé ráno po dobu pěti dnů po operaci. Hodnoty byly čerpány poskytovateli anestezie a registrovanými sestrami na jednotce intenzivní péče (JIP) nebo laboratorním personálem standardním ranním odběrem krve. Byly shromážděny všechny krevní hodnoty prokalcitoninu od po kardiopulmonálním bypassu až po pooperační den 5. Měřítkem výsledku byly průměrné hodnoty prokalcitoninu se standardní odchylkou.

Vliv intraoperační těsné glykemické kontroly na pooperační hladiny C-reaktivního proteinu v plazmě u pacientů podstupujících otevřenou operaci srdce

Kromě klinických příznaků byly shromážděny koncentrace C-reaktivního proteinu pro indikaci infekce. Tyto koncentrace biomarkerů byly shromažďovány po úspěšném oddělení od kardiopulmonálního bypassu (CPB) a každé ráno po dobu pěti dnů po operaci. Hodnoty byly čerpány poskytovateli anestezie a registrovanými sestrami na jednotce intenzivní péče (JIP) nebo laboratorním personálem standardním ranním odběrem krve. Byly shromážděny všechny krevní hodnoty C-reaktivního proteinu od po kardiopulmonálním bypassu až po pooperační den 5. Měřítkem výsledku byly průměrné hodnoty C-reaktivního proteinu se standardní odchylkou.

Hladiny glukózy v krvi během operace u pacientů podstupujících otevřenou operaci srdce

Hodnoty glukózy v krvi byly získávány každých 30 minut v intraoperačním období a byly odebírány a zaznamenány certifikovanou registrovanou sestrou anesteziolog (CRNA) provádějící anestetikum. Opakovaně měřená ANOVA s Greenhouse-Geisserovou korekcí byla použita k určení, zda účastníci zařazení do skupiny s omezenou glykemií vykazovali během operace (každých 30 minut po dobu 240 minut) nižší hladiny glukózy v krvi než ostatní dvě intervence. Všechna měření glukózy v krvi během intraoperačního období byla zprůměrována, aby se vytvořila střední hodnota a standardní odchylka srovnávající skupinu s omezenou glykémií s dalšími dvěma intervenčními skupinami. Datové body byly testování glukózy v krvi odebrané každých 30 minut počínaje vstupem na operační sál.

Vliv těsné kontroly glykémie na délku pobytu na jednotce intenzivní péče u pacientů podstupujících otevřenou operaci srdce

Délka pobytu (LOS) na jednotce intenzivní péče byla měřena celkovým počtem dní, které každý pacient pobyl na jednotce intenzivní péče.

Intraoperační glykemická stabilita u pacientů podstupujících otevřenou operaci srdce ve srovnání mezi třemi glykemickými protokoly.

Intraoperační glykemická stabilita byla operacionalizována jako to, jak často byly hladiny glukózy v krvi udržovány jako normální nebo udržovány v předem stanovených cílových rozmezích pro každou skupinu. Pokud intraoperační hladiny glukózy v krvi klesly mimo normální hodnoty (hypoglykémie nebo hyperglykémie) nebo, mimo předem nastavená cílová rozmezí, pro každý protokol, po 3 po sobě jdoucí hladiny glukózy v krvi (1,5 hodiny) navzdory inzulínové terapii, byl zaznamenán marker nedostatečné kontroly glykémie.