O efeito do controle glicêmico rígido nas taxas de infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos a cirurgia de coração aberto

Experimental: Grupo Glicêmico Apertado

O grupo glicêmico apertado recebeu uma infusão intravenosa contínua de insulina regular no período intraoperatório titulada por um Protocolo Portland modificado do Vanderbilt University Medical Center, Tennessee. O bolus inicial de insulina e a infusão de insulina foram iniciados antes da indução da anestesia se a glicemia matinal fosse superior a 149 mg/dl ou a qualquer momento no intraoperatório a glicemia elevada acima de 149 mg/dl. A titulação de insulina para o grupo de glicemia apertada manteve a glicemia entre 110-149 mg/dl durante todo o período intraoperatório. A glicemia intraoperatória foi titulada para níveis de glicemia amostrados a cada 30 minutos. Após a transferência para a unidade de terapia intensiva, o protocolo foi encerrado e todos os indivíduos receberam o mesmo controle glicêmico.

Medicamento: Apertado Glicêmico

A infusão de insulina consistiu em 100 unidades de insulina regular em 100 ml de solução salina normal.

Experimental: Grupo Glicêmico Convencional

O grupo glicêmico convencional recebeu uma infusão intravenosa contínua de insulina regular no período intraoperatório titulada por um Protocolo Portland modificado da Vanderbilt University Medical Center, Tennessee. O bolus inicial de insulina e a infusão foram iniciados antes da indução da anestesia se a glicemia matinal fosse superior a 180 mg/dl ou a qualquer momento no intraoperatório em que a glicemia se elevasse acima de 180 mg/dl. A infusão de insulina foi titulada durante todo o período intraoperatório para manter os níveis de glicose no sangue entre 150-180 mg/dl. A glicemia intraoperatória foi titulada para níveis de glicose no sangue amostrados a cada 30 minutos. Com a transferência para a UTI, o protocolo intraoperatório foi encerrado e todos os indivíduos receberam o controle glicêmico padronizado para a UTI.

Medicamento: Glicêmico convencional

A infusão de insulina consistiu em 100 unidades de insulina regular em 100 ml de solução salina normal.

Experimental: Grupo Glicêmico Padrão

O grupo padrão glicêmico recebeu injeções intravenosas de insulina regular no período intraoperatório titulado de acordo com o protocolo de atendimento usual utilizado no local do estudo. O bolus inicial de insulina foi iniciado antes da indução da anestesia se a glicemia matinal for superior a 180 mg/dl ou a qualquer momento no intraoperatório em que a glicemia subir acima de 180 mg/dl. A glicemia intraoperatória foi titulada para níveis glicêmicos amostrados a cada 30 minutos. Após a transferência para a UTI, o protocolo intraoperatório foi encerrado e todos os indivíduos receberam o controle glicêmico padronizado para a UTI.

Medicamento: Padrão Glicêmico

A insulina era Insulina regular administrada em bolus intravenoso.

Número de participantes submetidos a cirurgia cardíaca aberta com infecção pós-operatória do local cirúrgico

A presença ou ausência de infecção profunda e/ou superficial da ferida esternal e infecção profunda e superficial do local da colheita dentro de seis semanas após a cirurgia foi uma variável de resultado primário. A avaliação da infecção foi realizada durante a fase de terapia intensiva, na alta hospitalar, duas semanas após a alta hospitalar e seis semanas após a alta hospitalar por pesquisadores cegos independentes que faziam parte da equipe cardiotorácica.

O efeito do controle glicêmico intraoperatório nos níveis plasmáticos de procalcitonina no pós-operatório em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca aberta

As concentrações de procalcitonina foram coletadas, além dos sinais clínicos para indicações de infecção. Essas concentrações de biomarcadores foram coletadas após a separação bem-sucedida da circulação extracorpórea (CEC) e todas as manhãs durante cinco dias de pós-operatório. Os valores foram obtidos por provedores de anestesia e enfermeiras registradas na unidade de terapia intensiva (UTI) ou pessoal de laboratório com o exame de sangue matinal padrão. Todos os valores sanguíneos de procalcitonina desde a circulação extracorpórea até o 5º dia pós-operatório foram coletados. A medida de resultado foi os valores médios de procalcitonina com desvio padrão.

O Efeito do Controle Glicêmico Apertado Intraoperatório nos Níveis Plasmáticos de Proteína C Reativa Pós-Operatória em Pacientes Submetidos a Cirurgia Cardíaca Aberta

As concentrações de Proteína C-Reativa foram coletadas, além de sinais clínicos para indicações de infecção. Essas concentrações de biomarcadores foram coletadas após a separação bem-sucedida da circulação extracorpórea (CEC) e todas as manhãs durante cinco dias de pós-operatório. Os valores foram obtidos por provedores de anestesia e enfermeiras registradas na unidade de terapia intensiva (UTI) ou pessoal de laboratório com o exame de sangue matinal padrão. Todos os valores sanguíneos de Proteína C Reativa desde a circulação extracorpórea até o 5º dia pós-operatório foram coletados. A medida de resultado foi os valores médios de Proteína C-Reativa com desvio padrão.

Níveis de Glicemia Intraoperatória em Pacientes Submetidos a Cirurgia Cardíaca Aberta

Os valores de glicose no sangue foram obtidos a cada 30 minutos no período intraoperatório e foram coletados e registrados pela enfermeira anestesista certificada (CRNA) que realizou o anestésico. ANOVA medida repetida com correção de Greenhouse-Geisser foi empregada para determinar se os participantes designados para o grupo glicêmico apertado produziram níveis de glicose no sangue mais baixos no intraoperatório (a cada 30 minutos por 240 minutos) do que as outras duas intervenções. Todas as medidas de glicose no sangue durante o período intraoperatório foram calculadas para produzir uma média e desvio padrão comparando o grupo glicêmico apertado com os outros dois grupos de intervenção. Os pontos de dados eram testes de glicose no sangue coletados a cada 30 minutos a partir da entrada na sala de cirurgia.

O efeito do controle glicêmico rígido no tempo de permanência na unidade de terapia intensiva em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca aberta

O tempo de permanência (LOS) na unidade de terapia intensiva foi medido pelo número total de dias que cada paciente permaneceu na unidade de terapia intensiva.

Estabilidade Glicêmica Intraoperatória em Pacientes Submetidos a Cirurgia Cardíaca Aberta Comparada entre Três Protocolos Glicêmicos.

A estabilidade glicêmica intraoperatória foi operacionalizada como a frequência com que os níveis de glicose no sangue foram mantidos normais ou mantidos nas faixas-alvo predefinidas para cada grupo. Se os níveis de glicose no sangue intraoperatório caíssem fora do normal (hipoglicemia ou hiperglicemia) ou, fora das faixas-alvo predefinidas, para cada protocolo, por 3 glicemias consecutivas (1,5 horas), apesar da terapia com insulina, um marcador de controle glicêmico inadequado era registrado.