Effekten av tett glykemisk kontroll på infeksjonsrater på operasjonsstedet hos pasienter som gjennomgår åpen hjertekirurgi

Eksperimentell: Tett glykemisk gruppe

Den stramme glykemiske gruppen mottok en kontinuerlig intravenøs infusjon av vanlig insulin i den intraoperative perioden titrert i henhold til en modifisert Portland Protocol fra Vanderbilt University Medical Center, Tennessee. Den første bolusen med insulin og insulininfusjon ble initiert før induksjon av anestesi hvis morgenblodsukkeret var høyere enn 149 mg/dl eller når som helst intraoperativt økte blodsukkeret over 149 mg/dl. Titreringen av insulin for den stramme glykemiske gruppen opprettholdt blodsukkernivåer mellom 110-149 mg/dl gjennom hele den intraoperative perioden. Det intraoperative blodsukkeret ble titrert til blodsukkernivået tatt hvert 30. minutt. Ved overføring til intensivavdelingen ble protokollen avsluttet og alle forsøkspersonene fikk samme glykemiske kontroll.

Legemiddel: Tett glykemisk

Insulininfusjonen besto av 100 enheter vanlig insulin i 100 ml vanlig saltvann.

Eksperimentell: Konvensjonell glykemisk gruppe

Den konvensjonelle glykemiske gruppen mottok en kontinuerlig intravenøs infusjon av vanlig insulin i den intraoperative perioden titrert i henhold til en modifisert Portland Protocol fra Vanderbilt University Medical Center, Tennessee. Den første insulinbolusen og infusjonen ble initiert før induksjon av anestesi hvis morgenblodsukkeret var høyere enn 180 mg/dl eller når som helst intraoperativt da blodsukkeret økte over 180 mg/dl. Insulininfusjonen ble titrert gjennom den intraoperative perioden for å opprettholde blodsukkernivåer mellom 150-180 mg/dl. Den intraoperative blodsukkeren ble titrert til blodsukkernivåer tatt hvert 30. minutt. Ved overføring til intensivavdelingen ble den intraoperative protokollen avsluttet og alle forsøkspersoner mottok den standardiserte glykemiske kontrollen for intensivavdelingen.

Legemiddel: Konvensjonell glykemisk

Insulininfusjonen besto av 100 enheter vanlig insulin i 100 ml vanlig saltvann.

Eksperimentell: Standard glykemisk gruppe

Standard glykemisk gruppe mottok intravenøse injeksjoner av vanlig insulin i den intraoperative perioden titrert i henhold til den vanlige behandlingsprotokollen brukt på studiestedet. Den første insulinbolusen ble startet før induksjon av anestesi hvis morgenblodsukkeret er høyere enn 180 mg/dl eller når som helst intraoperativt at blodsukkeret stiger over 180 mg/dl. Det intraoperative blodsukkeret ble titrert til blodsukkernivået som ble tatt ut hvert 30. minutt. Ved overføring til intensivavdelingen ble den intraoperative protokollen avsluttet, og alle forsøkspersoner fikk standardisert glykemisk kontroll for intensivavdelingen.

Legemiddel: Standard glykemisk

Insulin var vanlig insulin administrert intravenøs bolus.

Antall deltakere som gjennomgår åpen hjertekirurgi med postoperativ infeksjon på operasjonsstedet

Tilstedeværelsen eller fraværet av dyp eller/og overfladisk brystsårinfeksjon og dyp, overfladisk infeksjon på innhøstingsstedet innen seks uker postoperativt var en primær utfallsvariabel. Infeksjonsvurdering ble utført i intensivfasen, ved utskrivning fra sykehus, to uker etter utskrivning fra sykehus og seks uker etter utskrivning fra sykehus av uavhengige blindede forskere som var en del av kardiothoraxteamet.

Effekten av intraoperativ tett glykemisk kontroll på postoperative prokalsitoninplasmanivåer hos pasienter som gjennomgår åpen hjertekirurgi

Procalcitonin-konsentrasjoner ble samlet i tillegg til kliniske tegn på indikasjoner på infeksjon. Disse biomarkørkonsentrasjonene ble samlet etter vellykket separasjon fra kardiopulmonal bypass (CPB), og hver morgen i fem dager postoperativt. Verdiene ble tegnet av anestesileverandører og registrerte sykepleiere på intensivavdelingen (ICU) eller laboratoriepersonell med standard morgenblodarbeid. Alle prokalsitonin-blodverdier fra post kardiopulmonal bypass gjennom postoperativ dag 5 ble samlet. Utfallsmålet var gjennomsnittlige prokalsitoninverdier med standardavvik.

Effekten av intraoperativ tett glykemisk kontroll på postoperative C-reaktive proteinplasmanivåer hos pasienter som gjennomgår åpen hjertekirurgi

C-reaktive proteinkonsentrasjoner ble samlet i tillegg til kliniske tegn på indikasjoner på infeksjon. Disse biomarkørkonsentrasjonene ble samlet etter vellykket separasjon fra kardiopulmonal bypass (CPB), og hver morgen i fem dager postoperativt. Verdiene ble tegnet av anestesileverandører og registrerte sykepleiere på intensivavdelingen (ICU) eller laboratoriepersonell med standard morgenblodarbeid. Alle blodverdier for C-reaktivt protein fra post kardiopulmonal bypass til postoperativ dag 5 ble samlet. Utfallsmålet var gjennomsnittlige C-reaktive proteinverdier med standardavvik.

Intraoperative blodsukkernivåer hos pasienter som gjennomgår åpen hjertekirurgi

Blodsukkerverdier ble oppnådd hvert 30. minutt i den intraoperative perioden, og ble tegnet og registrert av den sertifiserte registrerte anestesilege (CRNA) som utførte anestesi. Gjentatt målt ANOVA med Greenhouse-Geisser-korreksjon ble brukt for å bestemme om deltakere tilordnet den stramme glykemiske gruppen ga lavere blodsukkernivåer intraoperativt (hvert 30. minutt i 240 minutter) enn de to andre intervensjonene. Alle blodsukkermålinger over den intraoperative perioden ble beregnet som gjennomsnitt for å gi et gjennomsnitt og standardavvik som sammenlignet den stramme glykemiske gruppen med de to andre intervensjonsgruppene. Datapunkter var blodsukkertesting samlet inn hvert 30. minutt med start ved inngang til operasjonssalen.

Effekten av tett glykemisk kontroll på intensivavdelingens liggetid hos pasienter som gjennomgår åpen hjertekirurgi

Oppholdslengde (LOS) på intensivavdelingen ble målt ved totalt antall dager hver pasient oppholdt seg på intensivavdelingen.

Intraoperativ glykemisk stabilitet hos pasienter som gjennomgår åpen hjertekirurgi sammenlignet mellom tre glykemiske protokoller.

Intraoperativ glykemisk stabilitet ble operasjonalisert som hvor ofte blodsukkernivået ble opprettholdt som normalt eller opprettholdt i de forhåndsinnstilte målområdene for hver gruppe. Hvis intraoperative blodsukkernivåer falt utenfor det normale (hypoglykemi eller hyperglykemi) eller, utenfor de forhåndsinnstilte målområdene, for hver protokoll, i 3 påfølgende blodsukker (1,5 timer) til tross for insulinbehandling, ble det registrert en markør for utilstrekkelig glykemisk kontroll.