L'effet d'un contrôle strict de la glycémie sur les taux d'infection du site opératoire chez les patients subissant une chirurgie à cœur ouvert

Expérimental: Groupe glycémique serré

Le groupe à glycémie serrée a reçu une perfusion intraveineuse continue d'insuline régulière pendant la période peropératoire titrée selon un protocole de Portland modifié du Vanderbilt University Medical Center, Tennessee. Le bolus initial d'insuline et la perfusion d'insuline ont été initiés avant l'induction de l'anesthésie si la glycémie du matin était supérieure à 149 mg/dl ou à tout moment pendant l'opération si la glycémie était supérieure à 149 mg/dl. Le titrage de l'insuline pour le groupe à glycémie serrée maintien de la glycémie entre 110 et 149 mg/dl pendant toute la période peropératoire. La glycémie peropératoire a été titrée aux taux de glycémie prélevés toutes les 30 minutes. Lors du transfert à l'unité de soins intensifs, le protocole s'est terminé et tous les sujets ont reçu le même contrôle glycémique.

Médicament: Glycémique serré

La perfusion d'insuline consistait en 100 unités d'insuline régulière dans 100 ml de solution saline normale.

Expérimental: Groupe glycémique conventionnel

Le groupe glycémique conventionnel a reçu une perfusion intraveineuse continue d'insuline régulière pendant la période peropératoire titrée selon un protocole de Portland modifié du Vanderbilt University Medical Center, Tennessee. Le bolus et la perfusion d'insuline initiaux ont été initiés avant l'induction de l'anesthésie si la glycémie du matin était supérieure à 180 mg/dl ou à tout moment peropératoire où la glycémie s'élevait au-dessus de 180 mg/dl. La perfusion d'insuline a été titrée tout au long de la période peropératoire pour maintenir les taux de glucose sanguin entre 150 et 180 mg/dl. La glycémie peropératoire a été titrée aux taux de glucose sanguin prélevés toutes les 30 minutes. Lors du transfert à l'USI, le protocole peropératoire a pris fin et tous les sujets ont reçu le contrôle glycémique standardisé pour l'USI.

Médicament: Glycémique conventionnel

La perfusion d'insuline consistait en 100 unités d'insuline régulière dans 100 ml de solution saline normale.

Expérimental: Groupe glycémique standard

Le groupe glycémique standard a reçu des injections intraveineuses d'insuline régulière dans la période peropératoire titrées selon le protocole de soins habituel utilisé sur le site de l'étude. Le bolus initial d'insuline a été initié avant l'induction de l'anesthésie si la glycémie du matin est supérieure à 180 mg/dl ou à tout moment peropératoire où la glycémie dépasse 180 mg/dl. La glycémie peropératoire a été titrée aux taux de glycémie prélevés toutes les 30 minutes. Lors du transfert à l'USI, le protocole peropératoire a pris fin et tous les sujets ont reçu le contrôle glycémique standardisé pour l'USI.

Médicament: Glycémie standard

L'insuline était un bolus intraveineux administré par insuline ordinaire.

Nombre de participants subissant une chirurgie à cœur ouvert avec infection postopératoire du site opératoire

La présence ou l'absence d'infection profonde ou/et superficielle de la plaie sternale et d'infection profonde et superficielle du site de prélèvement dans les six semaines suivant l'opération était une variable de résultat primaire. L'évaluation de l'infection a été réalisée pendant la phase de soins intensifs, à la sortie de l'hôpital, deux semaines après la sortie de l'hôpital et six semaines après la sortie de l'hôpital par des chercheurs indépendants en aveugle faisant partie de l'équipe cardiothoracique.

L'effet du contrôle glycémique strict peropératoire sur les taux plasmatiques de procalcitonine postopératoire chez les patients subissant une chirurgie à cœur ouvert

Les concentrations de procalcitonine ont été recueillies en plus des signes cliniques pour les indications d'infection. Ces concentrations de biomarqueurs ont été recueillies après une séparation réussie de la circulation extracorporelle (PCB) et tous les matins pendant cinq jours après l'opération. Les valeurs ont été tirées par les prestataires d'anesthésie et les infirmières autorisées de l'unité de soins intensifs (USI) ou le personnel de laboratoire avec le test sanguin standard du matin. Toutes les valeurs sanguines de la procalcitonine depuis le pontage cardio-pulmonaire jusqu'au cinquième jour postopératoire ont été recueillies. Le critère de jugement était les valeurs moyennes de la procalcitonine avec écart-type.

L'effet du contrôle glycémique strict peropératoire sur les taux plasmatiques de protéine C-réactive postopératoire chez les patients subissant une chirurgie à cœur ouvert

Les concentrations de protéine C-réactive ont été recueillies en plus des signes cliniques pour les indications d'infection. Ces concentrations de biomarqueurs ont été recueillies après une séparation réussie de la circulation extracorporelle (PCB) et tous les matins pendant cinq jours après l'opération. Les valeurs ont été tirées par les prestataires d'anesthésie et les infirmières autorisées de l'unité de soins intensifs (USI) ou le personnel de laboratoire avec le test sanguin standard du matin. Toutes les valeurs sanguines de la protéine C-réactive du pontage post-cardiopulmonaire au jour postopératoire 5 ont été recueillies. La mesure des résultats était la moyenne des valeurs de protéine C-réactive avec écart-type.

Taux de glycémie peropératoire chez les patients subissant une chirurgie à cœur ouvert

Les valeurs de glycémie ont été obtenues toutes les 30 minutes pendant la période peropératoire et ont été tirées et enregistrées par l'infirmière anesthésiste agréée certifiée (CRNA) effectuant l'anesthésie. Une ANOVA mesurée répétée avec correction de Greenhouse-Geisser a été utilisée pour déterminer si les participants affectés au groupe à glycémie serrée présentaient des taux de glycémie inférieurs pendant l'opération (toutes les 30 minutes pendant 240 minutes) par rapport aux deux autres interventions. Toutes les mesures de glycémie au cours de la période peropératoire ont été moyennées pour produire une moyenne et un écart type comparant le groupe glycémique serré aux deux autres groupes interventionnels. Les points de données étaient des tests de glycémie recueillis toutes les 30 minutes à partir de l'entrée dans la salle d'opération.

L'effet d'un contrôle strict de la glycémie sur la durée du séjour en unité de soins intensifs chez les patients subissant une chirurgie à cœur ouvert

La durée de séjour (DS) dans l'unité de soins intensifs a été mesurée par le nombre total de jours que chaque patient a passé dans l'unité de soins intensifs.

Stabilité glycémique peropératoire chez les patients subissant une chirurgie à cœur ouvert comparée à trois protocoles glycémiques.

La stabilité glycémique peropératoire a été opérationnalisée comme la fréquence à laquelle les niveaux de glucose sanguin ont été maintenus à la normale ou maintenus dans les plages cibles prédéfinies pour chaque groupe. Si les taux de glycémie peropératoires étaient en dehors de la normale (hypoglycémie ou hyperglycémie) ou, en dehors des plages cibles prédéfinies, pour chaque protocole, pendant 3 glycémies consécutives (1,5 heures) malgré l'insulinothérapie, un marqueur de contrôle glycémique inadéquat a été enregistré.