Die Auswirkung einer strengen glykämischen Kontrolle auf die Infektionsraten nach chirurgischen Eingriffen bei Patienten, die sich einer Operation am offenen Herzen unterziehen

Experimental: Enge glykämische Gruppe

Die Gruppe mit niedrigem glykämischen Index erhielt während der intraoperativen Phase eine kontinuierliche intravenöse Infusion mit normalem Insulin, das nach einem modifizierten Portland-Protokoll vom Vanderbilt University Medical Center, Tennessee, titriert wurde. Der anfängliche Insulinbolus und die Insulininfusion wurden vor Einleitung der Anästhesie eingeleitet, wenn der morgendliche Blutzucker über 149 mg/dl lag oder der Blutzucker zu irgendeinem Zeitpunkt intraoperativ über 149 mg/dl anstieg. Die Titration von Insulin für die Gruppe mit engem Blutzuckerspiegel während der gesamten intraoperativen Phase den Blutzuckerspiegel zwischen 110 und 149 mg/dl gehalten. Der intraoperative Blutzucker wurde auf Blutzuckerwerte titriert, die alle 30 Minuten entnommen wurden. Nach der Verlegung auf die Intensivstation endete das Protokoll und alle Probanden erhielten die gleiche glykämische Kontrolle.

Arzneimittel: Enge glykämische

Die Insulininfusion bestand aus 100 Einheiten Normalinsulin in 100 ml normaler Kochsalzlösung.

Experimental: Konventionelle glykämische Gruppe

Die konventionell glykämische Gruppe erhielt während der intraoperativen Periode eine kontinuierliche intravenöse Infusion von normalem Insulin, titriert nach einem modifizierten Portland-Protokoll vom Vanderbilt University Medical Center, Tennessee. Der anfängliche Insulinbolus und die Insulininfusion wurden vor Einleitung der Anästhesie eingeleitet, wenn der morgendliche Blutzucker über 180 mg/dl lag oder der Blutzucker intraoperativ jederzeit auf über 180 mg/dl anstieg. Die Insulininfusion wurde während des gesamten intraoperativen Zeitraums titriert, um Blutglukosespiegel zwischen 150–180 mg/dl aufrechtzuerhalten. Die intraoperative Blutglukose wurde auf Blutglukosespiegel titriert, die alle 30 Minuten gemessen wurden. Nach der Verlegung auf die Intensivstation endete das intraoperative Protokoll und alle Probanden erhielten die standardisierte glykämische Kontrolle für die Intensivstation.

Arzneimittel: Konventionelle glykämische

Die Insulininfusion bestand aus 100 Einheiten Normalinsulin in 100 ml normaler Kochsalzlösung.

Experimental: Glykämische Standardgruppe

Die Gruppe mit Standard-Glykämie erhielt während der intraoperativen Periode intravenöse Injektionen von Normalinsulin, titriert gemäß dem am Studienort üblichen Pflegeprotokoll. Der anfängliche Insulinbolus wurde vor Einleitung der Anästhesie eingeleitet, wenn der morgendliche Blutzucker über 180 mg/dl lag oder intraoperativ der Blutzucker über 180 mg/dl stieg. Der intraoperative Blutzucker wurde auf Blutzuckerspiegel titriert, die alle 30 Minuten entnommen wurden. Nach der Verlegung auf die Intensivstation endete das intraoperative Protokoll und alle Probanden erhielten die standardisierte glykämische Kontrolle für die Intensivstation.

Arzneimittel: Standard glykämisch

Insulin war normales Insulin, das intravenös als Bolus verabreicht wurde.

Anzahl der Teilnehmer, die sich einer Operation am offenen Herzen mit postoperativer Infektion der Operationsstelle unterziehen

Das Vorhandensein oder Fehlen einer tiefen oder/und oberflächlichen Wundinfektion am Sternum und einer tiefen, oberflächlichen Infektion an der Entnahmestelle innerhalb von sechs Wochen nach der Operation war eine primäre Ergebnisvariable. Die Infektionsbewertung wurde während der Intensivpflegephase, bei der Krankenhausentlassung, zwei Wochen nach der Krankenhausentlassung und sechs Wochen nach der Krankenhausentlassung von unabhängigen verblindeten Forschern durchgeführt, die Teil des Herz-Thorax-Teams waren.

Die Wirkung einer intraoperativen strengen glykämischen Kontrolle auf die postoperativen Procalcitonin-Plasmaspiegel bei Patienten, die sich einer Operation am offenen Herzen unterziehen

Procalcitonin-Konzentrationen wurden zusätzlich zu den klinischen Anzeichen für Anzeichen einer Infektion erhoben. Diese Biomarkerkonzentrationen wurden nach erfolgreicher Trennung vom kardiopulmonalen Bypass (CPB) und jeden Morgen für fünf Tage nach der Operation gesammelt. Die Werte wurden von Anästhesisten und Krankenschwestern auf der Intensivstation (ICU) oder Laborpersonal mit der morgendlichen Standard-Blutuntersuchung ermittelt. Alle Procalcitonin-Blutwerte vom postkardiopulmonalen Bypass bis zum postoperativen Tag 5 wurden gesammelt. Das Ergebnismaß waren mittlere Procalcitoninwerte mit Standardabweichung.

Die Wirkung einer intraoperativen strengen glykämischen Kontrolle auf die postoperativen C-reaktiven Protein-Plasmaspiegel bei Patienten, die sich einer Operation am offenen Herzen unterziehen

Die C-reaktiven Proteinkonzentrationen wurden zusätzlich zu den klinischen Anzeichen für Anzeichen einer Infektion erfasst. Diese Biomarkerkonzentrationen wurden nach erfolgreicher Trennung vom kardiopulmonalen Bypass (CPB) und jeden Morgen für fünf Tage nach der Operation gesammelt. Die Werte wurden von Anästhesisten und Krankenschwestern auf der Intensivstation (ICU) oder Laborpersonal mit der morgendlichen Standard-Blutuntersuchung ermittelt. Alle C-reaktiven Protein-Blutwerte vom postkardiopulmonalen Bypass bis zum postoperativen Tag 5 wurden gesammelt. Das Ergebnismaß waren die mittleren C-reaktiven Proteinwerte mit Standardabweichung.

Intraoperative Blutzuckerspiegel bei Patienten, die sich einer Operation am offenen Herzen unterziehen

Blutglukosewerte wurden alle 30 Minuten während der intraoperativen Periode erhalten und wurden von dem zertifizierten Anästhesiepfleger (CRNA) gezogen und aufgezeichnet, der die Anästhesie durchführte. Wiederholt gemessene ANOVA mit Greenhouse-Geisser-Korrektur wurde verwendet, um zu bestimmen, ob Teilnehmer, die der engen glykämischen Gruppe zugeordnet waren, intraoperativ (alle 30 Minuten für 240 Minuten) niedrigere Blutzuckerwerte aufwiesen als die anderen beiden Eingriffe. Alle Blutzuckermessungen während des intraoperativen Zeitraums wurden gemittelt, um einen Mittelwert und eine Standardabweichung zu erzeugen, die die Gruppe mit engem glykämischen Index mit den anderen beiden Interventionsgruppen verglichen. Datenpunkte waren Blutzuckertests, die alle 30 Minuten ab dem Eintritt in den Operationssaal gesammelt wurden.

Die Auswirkung einer strengen glykämischen Kontrolle auf die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation bei Patienten, die sich einer Operation am offenen Herzen unterziehen

Die Aufenthaltsdauer (LOS) auf der Intensivstation wurde anhand der Gesamtzahl der Tage gemessen, die jeder Patient auf der Intensivstation verbrachte.

Intraoperative glykämische Stabilität bei Patienten, die sich einer Operation am offenen Herzen unterziehen, im Vergleich zwischen drei glykämischen Protokollen.

Die intraoperative glykämische Stabilität wurde operationalisiert als wie oft die Blutglukosespiegel normal oder in den voreingestellten Zielbereichen für jede Gruppe gehalten wurden. Wenn die intraoperativen Blutglukosewerte außerhalb des Normalbereichs (Hypoglykämie oder Hyperglykämie) oder außerhalb der voreingestellten Zielbereiche fielen, wurde für jedes Protokoll für 3 aufeinanderfolgende Blutglukosewerte (1,5 Stunden) trotz Insulintherapie ein Marker für eine unzureichende glykämische Kontrolle aufgezeichnet.