Léčba subklinické hypotyreózy u Downova syndromu

American Academy of Pediatrics (AAP) doporučuje každoroční screening studií štítné žlázy u DS. Klinické zkušenosti naznačují, že koncentrace hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v subklinickém rozmezí hypotyreózy (5-10 mili mezinárodních jednotek (mIU/L)) nejsou u DS neobvyklé, ale přínosy a rizika léčby SCH u populace s DS nejsou známy. . U dospělých je SCH spojena se zvýšeným kardiometabolickým rizikem (CMR) a jedinci s DS mohou mít také zvýšené kardiometabolické riziko.

Údaje o dětech s SCH jsou omezené. Navzdory doporučením pro screening dysfunkce štítné žlázy jsou důkazy pro řízení zvýšeného TSH u dětí s DS stejně řídké. U dětí bez DS byl TSH > 4,65 mIU/l spojen s nižším HDL. Jednoroční léčba levotyroxinem u malých dětí se subklinickou hypotyreózou a malým vzrůstem zlepšila rychlost růstu. Funkce levé komory (LK) a hmotnost LK (echokardiograficky) se nelišily u 16 dětí s DS a subklinickou hypotyreózou (TSH>6,5 mIU/l; průměrná hodnota TSH = 7,8 mIU/l) vs. 25 dětí s DS a normálním TSH. Tato zjištění však mohou být omezena malou velikostí vzorku. Intervenční studie u 7 subjektů ve věku 2–42 let s DS a hypotyreózou, definovanou jako nízký T4 a normální nebo zvýšený TSH (0,2–18,9 mIU/l) po 8 týdnech léčby levotyroxinem, nezlepšila vývojové ani funkční výsledky. Antropometrie a CMR faktory nebyly zkoumány. Naproti tomu zvýšené TSH bez zjevné vrozené hypotyreózy je běžné u novorozenců s DS a vedlo k provedení randomizované kontrolované studie (RCT) u 181 novorozenců s DS. Léčba levotyroxinem zaměřená na TSH byla spojena s lepším růstem, nárůstem hmotnosti a motorickým vývojem po 24 měsících ve srovnání s placebem. Tato zjištění zdůrazňují, že „asymptomatická“ složka subklinické hypotyreózy může mít medicínsky významné účinky. Tato studie poskytne potenciálně klinicky relevantní předběžný důkaz pro léčbu subklinické hypotyreózy u DS.