Prevalence OSAS u starších lidí v Číně a jeho dodržování CPAP

Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS) je běžná forma poruchy dýchání ve spánku (SDB) charakterizovaná opakovanými epizodami zástavy dechu během spánku v důsledku kolapsu horních cest dýchacích. Způsobuje fragmentaci spánku, znemožňuje denní ospalost, zhoršené kognitivní funkce a špatnou kvalitu života. OSAS je navíc spojen s nefatálními a fatálními kardiovaskulárními následky včetně náhlé smrti, navíc se zvýšeným rizikem dopravních nehod. OSAS je stejně častý u mužů středního věku kavkazské a hongkongské (HK) čínské populace s prevalencí nejméně 4 %. Prevalence OSAS u starších osob v jihovýchodní Asii však není známa. Poruchy spánku, jako je denní ospalost, SDB a nerespirační příčiny včetně nespavosti, syndromu neklidných nohou jsou u starších lidí běžné. Dochází také k častějším a někdy delším nočním probouzením, což vede k poklesu účinnosti spánku (celková doba spánku jako procento času stráveného v posteli). Narušení architektury spánku však může být zveličováno přítomností OSAS. S tím spojená hypersomnolence může u starších lidí zhoršit normální tendenci spát během dne, což ovlivňuje jejich funkční nezávislost.

Zatímco OSAS má velké negativní dopady na zdraví a kvalitu života, rozpoznání není vždy přímočaré kvůli přítomnosti komorbidit a normálních změn v kvalitě spánku a chování souvisejících s věkem. Jakmile je OSAS podezření, je nejen relativně snadné jej diagnostikovat, ale obvykle dobře reaguje na léčbu pomocí CPAP.

Metoda Spánkový dotazník bude proveden pro 1000 subjektů ve věku alespoň 60 let v komunitních centrech pro seniory se zaměřením na symptomy OSAS, subjektivní ospalost, syndrom neklidných nohou a návyky a rutiny související se spánkem, kromě anamnézy a léků. Domácí spánková studie s přístrojem EMBLETTA schopným zaznamenávat spánek (jeden kanál EEG), respirační události, chrápání, dechové úsilí a oxymetrii bude náhodně provedena na 300 subjektech. Popisy zařízení a platnost metod používaných ke sběru a zobrazování dat byly již dříve publikovány jak mezi místními Číňany, tak i jinými populacemi. Jedná se o vícekanálový screeningový nástroj, který měří průtok vzduchu nosní kanylou připojenou k tlakovému převodníku a poskytuje AHI na základě doby záznamu. Také detekuje dechové a břišní úsilí prostřednictvím senzoru úsilí a dokáže rozlišit mezi obstrukčními a centrálními událostmi. Poloha těla je detekována vestavěnými senzory. Respirační události jsou hodnoceny, když došlo k desaturaci alespoň 4 % při absenci pohyblivých artefaktů a bez ohledu na souběžné změny chrápání nebo srdeční frekvence. Hypopnoe je definováno jako snížení průtoku vzduchu o 50 % výchozí hodnoty po dobu alespoň 10 sekund. Data jsou zahrnuta do analýzy, pokud je během studie EMBLETTA získána celková zaznamenaná doba hodnocení 4 hodiny nebo déle.

Ti, kteří mají negativní nebo technicky neadekvátní studii EMBLETTA s vysokou předtestovou pravděpodobností středně těžké až těžké OSA, budou pozváni, aby podstoupili nemocniční polysomnografii pro potvrzení jejich stavu spánkové apnoe.

Protože OSA může zvyšovat riziko kardiovaskulární mortality, všichni starší pacienti s AHI ≥ 15 nebo pacienti s AHI ≥ 5 plus buď kardiovaskulární rizikové faktory nebo skóre Epworth Sleepiness Score (ESS) ≥ 10 absolvovali vzdělávací program pro pacienty. Subjektům, které souhlasily s terapií CPAP, byl nabídnut základní vzdělávací balíček CPAP sestávající z 10minutového vzdělávacího programu CPAP od respirační sestry vysvětlujícího základní obsluhu a péči o zařízení CPAP a masku, vzdělávací brožuru o léčbě OSA a CPAP v čínštině a pečlivé nasazení masky a krátká zkouška terapie CPAP s automatickým zařízením CPAP (AUTOSET CPAP) (RESMED, Sydney, Austrálie) po dobu přibližně 30 minut pro odpolední aklimatizaci. Obsazená titrace CPAP bude prováděna pomocí autotitračního přístroje AUTOSET v naší nemocnici. Celou noc a další ráno se sestry ve službě vypořádaly s jakýmkoli nepohodlím souvisejícím s léčbou CPAP. Tlak CPAP pro každého pacienta bude nastaven na minimální tlak potřebný k odstranění chrápání, obstrukčních respiračních příhod a omezení průtoku vzduchu po 95 % noci, jak bylo stanoveno titrační studií AutoSet CPAP přes noc. Pacienti budou následně sledováni lékaři a zdravotními sestrami na klinice CPAP za 1 měsíc a za 3 měsíce později, aby řešili jakýkoli problém s přístrojem CPAP nebo usazením masky. Subjektům, které souhlasily s domácí léčbou CPAP, budou předepsány nazální jednotky CPAP s časovými hodinami pro posouzení objektivní compliance (doba běhu). ESS, index kvality života specifický pro spánkovou apnoe (SAQLI) a testy kognitivních funkcí budou provedeny na začátku a 3 měsíce po léčbě CPAP.