Prävalenz von OSAS bei älteren Menschen in China und seine CPAP-Compliance

Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) ist eine häufige Form der schlafbezogenen Atmungsstörung (SDB), die durch wiederholte Episoden von Atemaussetzern während des Schlafs aufgrund eines Kollapses der oberen Atemwege gekennzeichnet ist. Es verursacht Schlaffragmentierung, behinderte Tagesmüdigkeit, beeinträchtigte kognitive Funktionen und schlechte Lebensqualität. Darüber hinaus ist OSAS mit nicht-tödlichen und tödlichen kardiovaskulären Folgen verbunden, einschließlich plötzlichem Tod, zusätzlich zu einem erhöhten Risiko für Verkehrsunfälle. OSAS ist mit einer Prävalenz von mindestens 4 % bei männlichen Kaukasiern mittleren Alters und bei Chinesen aus Hongkong (HK) gleich häufig. Die Prävalenz von OSAS bei älteren Menschen in Südostasien ist jedoch unbekannt. Schlafstörungen, wie Tagesmüdigkeit, SDB und nicht respiratorische Ursachen, einschließlich Schlaflosigkeit, Restless-Legs-Syndrom, sind bei älteren Menschen häufig. Es gibt auch häufigeres und manchmal verlängertes nächtliches Erwachen, was zu einer Abnahme der Schlafeffizienz führt (Gesamtschlafzeit als Prozentsatz der Zeit im Bett). Die Störung der Schlafarchitektur kann jedoch durch das Vorhandensein von OSAS übertrieben werden. Die damit verbundene Hypersomnolenz kann bei älteren Menschen die normale Schlafneigung während des Tages verstärken und ihre funktionelle Unabhängigkeit beeinträchtigen.

Während OSAS große negative Auswirkungen auf die Gesundheit und Lebensqualität hat, ist die Erkennung aufgrund des Vorhandenseins von Komorbiditäten und normalen altersbedingten Veränderungen der Schlafqualität und des Schlafverhaltens nicht immer einfach. Sobald OSAS vermutet wird, ist es nicht nur relativ einfach zu diagnostizieren, sondern spricht in der Regel auch gut auf die Behandlung mit CPAP an.

Methode Ein Schlaffragebogen wird für 1000 Probanden im Alter von mindestens 60 Jahren in den Seniorengemeinschaftszentren durchgeführt, der sich auf Symptome von OSAS, subjektive Schläfrigkeit, Restless-Legs-Syndrom und schlafbezogene Gewohnheiten und Routinen sowie auf die Vorgeschichte und Medikamente konzentriert. Eine Schlafstudie zu Hause mit dem EMBLETTA-Gerät, das in der Lage ist, Schlaf (ein einziger EEG-Kanal), Atmungsereignisse, Schnarchen, Atemanstrengungen und Oximetrie aufzuzeichnen, wird an 300 Probanden nach dem Zufallsprinzip durchgeführt. Beschreibungen des Geräts und die Gültigkeit der Methoden zum Sammeln und Anzeigen von Daten wurden zuvor sowohl von lokalen Chinesen als auch von anderen Bevölkerungsgruppen veröffentlicht. Es handelt sich um ein Mehrkanal-Screening-Tool, das den Luftstrom durch eine Nasenkanüle misst, die mit einem Druckwandler verbunden ist, und einen AHI basierend auf der Aufzeichnungszeit liefert. Über den Effortsensor erkennt es sowohl Atem- als auch Bauchbemühungen und kann zwischen obstruktiven und zentralen Ereignissen unterscheiden. Die Körperposition wird durch die eingebauten Sensoren erfasst. Atmungsereignisse werden bewertet, wenn Entsättigungen von mindestens 4 % ohne bewegliche Artefakte und unabhängig von gleichzeitig bestehenden Änderungen des Schnarchens oder der Herzfrequenz aufgetreten sind. Eine Hypopnoe ist definiert als eine Abnahme des Luftstroms um 50 % des Ausgangswerts für mindestens 10 Sekunden. Daten werden in die Analyse aufgenommen, wenn die gesamte aufgezeichnete Auswertungszeit von 4 Stunden oder länger während der EMBLETTA-Studie erreicht wird.

Diejenigen, die eine negative oder technisch unzureichende EMBLETTA-Studie mit einer hohen Vortestwahrscheinlichkeit von mittelschwerer bis schwerer OSA haben, werden eingeladen, sich einer krankenhausbasierten Polysomnographie zur Bestätigung ihres Schlafapnoe-Status zu unterziehen.

Da OSA das Risiko einer kardiovaskulären Mortalität erhöhen kann, erhielten alle älteren Patienten mit einem AHI ≥ 15 oder solchen mit einem AHI ≥ 5 plus entweder kardiovaskulären Risikofaktoren oder einem Epworth Sleepiness Score (ESS)-Score ≥ 10 ein Patientenschulungsprogramm. Probanden, die einer CPAP-Therapie zustimmten, wurde ein grundlegendes CPAP-Schulungspaket angeboten, bestehend aus einem 10-minütigen CPAP-Schulungsprogramm durch eine Atemwegsschwester, in der die grundlegende Bedienung und Pflege des CPAP-Geräts und der Maske erklärt wurde, einer Schulungsbroschüre zur OSA- und CPAP-Behandlung auf Chinesisch und sorgfältige Maskenanpassung und ein kurzer Versuch der CPAP-Therapie mit einem automatischen CPAP-Gerät (AUTOSET CPAP) (RESMED, Sydney, Australien) für etwa 30 Minuten zur Akklimatisierung am Nachmittag. Die beaufsichtigte CPAP-Titration wird in unserem Krankenhaus mit dem Autotitriergerät AUTOSET durchgeführt. Während der ganzen Nacht und am nächsten Morgen kümmerten sich die diensthabenden Krankenschwestern um alle Beschwerden im Zusammenhang mit der CPAP-Behandlung. Der CPAP-Druck für jeden Patienten wird auf den minimalen Druck eingestellt, der erforderlich ist, um Schnarchen, obstruktive Atmungsereignisse und Luftstrombegrenzung für 95 % der Nacht zu beseitigen, wie durch die nächtliche AutoSet-CPAP-Titrationsstudie bestimmt. Die Patienten werden anschließend 1 Monat und 3 Monate später von Ärzten und Krankenschwestern in der CPAP-Klinik nachuntersucht, um Probleme mit dem CPAP-Gerät oder dem Sitz der Maske zu lösen. Probanden, die einer Heim-CPAP-Behandlung zugestimmt haben, werden nasale CPAP-Geräte mit Zeitschaltuhren verschrieben, um die objektive Compliance (Laufzeit) zu beurteilen. ESS, Schlafapnoe-spezifischer Lebensqualitätsindex (SAQLI) und kognitive Funktionstests werden zu Studienbeginn und 3 Monate nach der CPAP-Behandlung durchgeführt.