Prevalencia de SAOS en ancianos chinos y su cumplimiento con CPAP

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es una forma común de trastornos respiratorios del sueño (SDB) que se caracteriza por episodios repetitivos de interrupción de la respiración durante el sueño debido al colapso de las vías respiratorias superiores. Provoca fragmentación del sueño, somnolencia diurna incapacitante, deterioro de la función cognitiva y mala calidad de vida. Además, el SAOS se asocia con consecuencias cardiovasculares mortales y no mortales, incluida la muerte súbita, además de un mayor riesgo de accidentes de tráfico. El SAOS es igualmente común entre las poblaciones de hombres caucásicos de mediana edad y chinos de Hong Kong (HK) con una prevalencia de al menos el 4%. Sin embargo, se desconoce la prevalencia del SAOS en los ancianos del sudeste asiático. Los trastornos del sueño, como la somnolencia diurna, los TRS y causas no respiratorias, como el insomnio y el síndrome de piernas inquietas, son comunes en los ancianos. También hay despertares nocturnos más frecuentes y, a veces, prolongados, lo que lleva a una disminución de la eficiencia del sueño (tiempo total de sueño como porcentaje del tiempo en la cama). Sin embargo, la alteración de la arquitectura del sueño puede verse exagerada por la presencia de SAOS. La hipersomnolencia asociada puede exacerbar la tendencia normal de las personas mayores a dormir durante el día, afectando su independencia funcional.

Si bien el SAOS produce grandes impactos negativos en la salud y la calidad de vida, el reconocimiento no siempre es sencillo debido a la presencia de comorbilidades y cambios normales relacionados con la edad en la calidad del sueño y el comportamiento. Una vez que se sospecha SAOS, no solo es relativamente fácil de diagnosticar, sino que generalmente responde bien al tratamiento con CPAP.

Método Se llevará a cabo un cuestionario de sueño para 1000 sujetos de al menos 60 años de edad en los centros comunitarios de ancianos, centrándose en los síntomas de SAOS, somnolencia subjetiva, síndrome de piernas inquietas y hábitos y rutinas relacionados con el sueño, además de antecedentes médicos y medicamentos. Se realizará un estudio del sueño domiciliario con el dispositivo EMBLETTA capaz de registrar el sueño (un solo canal de EEG), eventos respiratorios, ronquidos, esfuerzos respiratorios y oximetría en 300 sujetos aleatoriamente. Las descripciones del dispositivo y la validez de los métodos utilizados para recopilar y mostrar datos se han publicado previamente entre los chinos locales y otras poblaciones. Es una herramienta de detección multicanal que mide el flujo de aire a través de una cánula nasal conectada a un transductor de presión, proporcionando un AHI basado en el tiempo de registro. También detecta esfuerzos tanto respiratorios como abdominales a través del sensor de esfuerzo y puede diferenciar entre eventos obstructivos y centrales. La posición del cuerpo es detectada por los sensores incorporados. Los eventos respiratorios se puntúan cuando se producen desaturaciones de al menos el 4 % en ausencia de artefactos en movimiento e independientemente de los cambios coexistentes en los ronquidos o la frecuencia cardíaca. Una hipopnea se define como una disminución del flujo de aire en un 50 % del valor inicial durante al menos 10 segundos. Los datos se incluyen en el análisis si el tiempo total de evaluación registrado de 4 horas o más se obtiene durante el estudio EMBLETTA.

Aquellos que tengan un estudio EMBLETTA negativo o técnicamente inadecuado con una alta probabilidad previa a la prueba de AOS de moderada a grave serán invitados a someterse a una polisomnografía en el hospital para confirmar su estado de apnea del sueño.

Dado que la AOS puede aumentar el riesgo de mortalidad cardiovascular, todos los sujetos de edad avanzada con AHI ≥ 15 o aquellos con AHI ≥ 5 más factores de riesgo cardiovascular o puntaje Epworth Sleepiness Score (ESS) ≥ 10 recibieron un programa de educación para pacientes. A los sujetos que aceptaron la terapia CPAP se les ofreció un paquete educativo básico de CPAP que constaba de un programa educativo de CPAP de 10 minutos por parte de una enfermera respiratoria que explicaba el funcionamiento básico y el cuidado del dispositivo CPAP y la máscara, folleto educativo sobre AOS y tratamiento CPAP en chino, y ajuste cuidadoso de la máscara y una breve prueba de terapia CPAP con un dispositivo automático de máquina CPAP (AUTOSET CPAP) (RESMED, Sydney, Australia) durante aproximadamente 30 minutos para aclimatación por la tarde. La titulación de CPAP asistida se realizará con el dispositivo de titulación automática AUTOSET en nuestro hospital. A lo largo de la noche y la mañana siguiente, las enfermeras de guardia atenderían cualquier molestia relacionada con el tratamiento con CPAP. La presión de CPAP para cada paciente se establecerá en la presión mínima necesaria para eliminar los ronquidos, los eventos respiratorios obstructivos y la limitación del flujo de aire durante el 95 % de la noche, según lo determine el estudio de titulación AutoSet CPAP durante la noche. Posteriormente, los pacientes serán seguidos por médicos y enfermeras en la clínica de CPAP en 1 mes y 3 meses después para tratar cualquier problema con el dispositivo de CPAP o el ajuste de la máscara. A los sujetos que aceptaron el tratamiento con CPAP en el hogar se les prescribirán unidades nasales de CPAP con relojes para evaluar el cumplimiento objetivo (tiempo de ejecución). ESS, el índice de calidad de vida específico de la apnea del sueño (SAQLI) y las pruebas de función cognitiva se realizarán al inicio y 3 meses después del tratamiento con CPAP.