Częstość występowania OSAS u osób starszych w Chinach i zgodność z CPAP

Zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS) jest powszechną postacią zaburzeń oddychania podczas snu (SDB), charakteryzującą się powtarzającymi się epizodami zaprzestania oddychania podczas snu z powodu zapaści górnych dróg oddechowych. Powoduje fragmentację snu, uniemożliwiającą senność w ciągu dnia, upośledzenie funkcji poznawczych i obniżoną jakość życia. Ponadto OSAS wiąże się z niezakończonymi zgonem i śmiertelnymi konsekwencjami sercowo-naczyniowymi, w tym nagłą śmiercią, oprócz zwiększonego ryzyka wypadków drogowych. OSAS występuje równie często wśród mężczyzn rasy kaukaskiej w średnim wieku i chińskiej populacji Hongkongu (HK), z częstością występowania wynoszącą co najmniej 4%. Jednak częstość występowania OSAS u osób starszych w Azji Południowo-Wschodniej jest nieznana. Zaburzenia snu, takie jak senność w ciągu dnia, SDB i przyczyny niezwiązane z oddychaniem, w tym bezsenność, zespół niespokojnych nóg, są częste u osób starszych. Występują również częstsze i czasem dłuższe nocne przebudzenia, prowadzące do spadku efektywności snu (całkowity czas snu jako procent czasu spędzonego w łóżku). Jednak zakłócenie architektury snu może być wyolbrzymione przez obecność OSAS. Związana z tym nadmierna senność może zaostrzyć normalną tendencję osób starszych do spania w ciągu dnia, wpływając na ich niezależność funkcjonalną.

Chociaż OSAS ma duży negatywny wpływ na zdrowie i jakość życia, rozpoznanie nie zawsze jest proste ze względu na obecność chorób współistniejących i normalne związane z wiekiem zmiany w jakości snu i zachowaniu. Po podejrzeniu OSAS jest on nie tylko stosunkowo łatwy do zdiagnozowania, ale zazwyczaj dobrze reaguje na leczenie za pomocą CPAP.

Metoda Kwestionariusz dotyczący snu zostanie przeprowadzony wśród 1000 osób w wieku co najmniej 60 lat w domach opieki dla osób starszych, skupiając się na objawach OSAS, subiektywnej senności, zespole niespokojnych nóg oraz nawykach i rutynach związanych ze snem, a także historii medycznej i przyjmowanych lekach. Domowe badanie snu aparatem EMBLETTA rejestrującym sen (pojedynczy kanał EEG), zdarzenia oddechowe, chrapanie, wysiłki oddechowe oraz oksymetrię zostanie przeprowadzone na losowo wybranych 300 osobach. Opisy urządzenia i zasadność metod wykorzystywanych do gromadzenia i wyświetlania danych zostały opublikowane wcześniej zarówno wśród lokalnych Chińczyków, jak i innych populacji. Jest to wielokanałowe narzędzie przesiewowe, które mierzy przepływ powietrza przez kaniulę nosową podłączoną do przetwornika ciśnienia, dostarczając AHI na podstawie czasu rejestracji. Wykrywa również wysiłki oddechowe i brzuszne za pomocą czujnika wysiłku i może rozróżniać zdarzenia obturacyjne i ośrodkowe. Pozycja ciała jest wykrywana przez wbudowane czujniki. Zdarzenia oddechowe ocenia się, gdy wystąpiła desaturacja o co najmniej 4% przy braku ruchomych artefaktów i niezależnie od współistniejących zmian w chrapaniu lub częstości akcji serca. Spłycenie oddechu definiuje się jako zmniejszenie przepływu powietrza o 50% wartości wyjściowej przez co najmniej 10 sekund. Dane są uwzględniane w analizie, jeśli podczas badania EMBLETTA uzyskano całkowity zarejestrowany czas oceny wynoszący 4 godziny lub dłużej.

Osoby z negatywnym lub nieadekwatnym pod względem technicznym wynikiem badania EMBLETTA z wysokim prawdopodobieństwem wystąpienia OSA o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego przed badaniem zostaną zaproszone do poddania się polisomnografii szpitalnej w celu potwierdzenia stanu bezdechu sennego.

Ponieważ OBS może zwiększać ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, wszyscy pacjenci w podeszłym wieku z AHI ≥ 15 lub AHI ≥ 5 plus czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego lub wynik w skali Epworth Sleepiness Score (ESS) ≥ 10 otrzymali program edukacyjny dla pacjentów. Osobom, które wyraziły zgodę na terapię CPAP, zaproponowano podstawowy pakiet edukacyjny CPAP składający się z 10-minutowego programu edukacyjnego CPAP prowadzonego przez pielęgniarkę oddechową, wyjaśniającego podstawową obsługę i pielęgnację urządzenia CPAP i maski, broszurę edukacyjną na temat OSA i leczenia CPAP w języku chińskim oraz staranne dopasowanie maski i krótka próbna terapia CPAP aparatem automatycznym CPAP (AUTOSET CPAP) (RESMED, Sydney, Australia) przez około 30 minut w celu aklimatyzacji po południu. Asystent miareczkowania CPAP będzie wykonywany za pomocą automatycznego urządzenia do miareczkowania AUTOSET w naszym szpitalu. Przez całą noc i następny ranek dyżurujące pielęgniarki zajmowały się wszelkimi dolegliwościami związanymi z zabiegiem CPAP. Ciśnienie CPAP dla każdego pacjenta zostanie ustawione na poziomie minimalnego ciśnienia potrzebnego do wyeliminowania chrapania, obturacyjnych zdarzeń oddechowych i ograniczenia przepływu powietrza przez 95% nocy, jak określono w nocnym badaniu miareczkowania CPAP AutoSet. Następnie pacjenci będą obserwowani przez lekarzy i pielęgniarki w klinice CPAP za 1 miesiąc i 3 miesiące później, aby rozwiązać wszelkie problemy z urządzeniem CPAP lub dopasowaniem maski. Osobom, które zgodziły się na leczenie CPAP w domu, zostaną przepisane donosowe jednostki CPAP z zegarami czasowymi w celu oceny obiektywnej zgodności (czas pracy). ESS, wskaźnik jakości życia specyficzny dla bezdechu sennego (SAQLI) oraz testy funkcji poznawczych zostaną przeprowadzone na początku badania i po 3 miesiącach od leczenia CPAP.