Utbredelse av OSAS hos eldre kinesiske og CPAP-overholdelse

Obstruktivt søvnapnésyndrom (OSAS) er en vanlig form for søvnforstyrrelse (SDB) preget av gjentatte episoder med pustestopp under søvn på grunn av kollaps i øvre luftveier. Det forårsaker søvnfragmentering, invalidiserende søvnighet på dagtid, nedsatt kognitiv funksjon og dårlig livskvalitet. I tillegg er OSAS assosiert med ikke-dødelige og fatale kardiovaskulære konsekvenser inkludert plutselig død, i tillegg til økt risiko for trafikkulykker. OSAS er like vanlig blant middelaldrende mannlige kaukasiske og Hong Kong (HK) kinesiske populasjoner med en prevalens på minst 4 %. Imidlertid er forekomsten av OSAS hos eldre i Sørøst-Asia ukjent. Søvnforstyrrelser, som søvnighet på dagtid, SDB og ikke-respiratoriske årsaker, inkludert søvnløshet, rastløse bensyndrom er vanlig hos eldre. Det er også hyppigere og noen ganger langvarige nattlige oppvåkninger, noe som fører til en nedgang i søvneffektivitet (total søvntid i prosent av tiden i sengen). Imidlertid kan forstyrrelsen av søvnarkitekturen overdrives av tilstedeværelsen av OSAS. Den assosierte hypersomnolensen kan forverre den normale tendensen hos eldre mennesker til å sove på dagtid, noe som påvirker deres funksjonelle uavhengighet.

Mens OSAS produserer store negative effekter på helse og livskvalitet, er anerkjennelsen ikke alltid enkel på grunn av tilstedeværelsen av komorbiditeter og normale aldersrelaterte endringer i søvnkvalitet og atferd. Når OSAS først er mistanke om, er det ikke bare relativt enkelt å diagnostisere, men reagerer vanligvis godt på behandling med CPAP.

Metode Et søvnspørreskjema vil bli gjennomført for 1000 personer i alderen minst 60 år i de eldre samfunnssentrene med fokus på symptomer på OSAS, subjektiv søvnighet, restless leg syndrome og søvnrelaterte vaner og rutiner, i tillegg til tidligere sykehistorie og medisiner. Søvnstudier hjemme med EMBLETTA-enheten som er i stand til å registrere søvn (en enkelt EEG-kanal), respirasjonshendelser, snorking, respirasjonsanstrengelser og oksymetri vil bli utført på 300 forsøkspersoner tilfeldig. Beskrivelser av enheten og gyldigheten av metodene som brukes til å samle inn og vise data har blitt publisert tidligere blant både lokale kinesere og andre populasjoner. Det er et multi-kanals screeningsverktøy som måler luftstrømmen gjennom en nesekanyle koblet til en trykktransduser, og gir en AHI basert på registreringstid. Den oppdager også både respirasjons- og mageanstrengelser gjennom innsatssensoren og kan skille mellom obstruktive og sentrale hendelser. Kroppsposisjonen registreres av de innebygde sensorene. Respiratoriske hendelser skåres når desaturasjoner på minst 4 % oppsto i fravær av bevegelige artefakter og uavhengig av samtidige endringer i snorking eller hjertefrekvens. En hypopné er definert som en reduksjon i luftstrømmen med 50 % av baseline i minst 10 sekunder. Data er inkludert i analysen hvis den totale registrerte evalueringstiden på 4 timer eller lenger oppnås under EMBLETTA-studien.

De som har negativ eller teknisk utilstrekkelig EMBLETTA-studie med høy pre-test sannsynlighet for moderat til alvorlig OSA vil bli invitert til å gjennomgå sykehusbasert polysomnografi for bekreftelse av søvnapnéstatus.

Siden OSA kan øke risikoen for kardiovaskulær dødelighet, fikk alle eldre personer med AHI ≥ 15 eller de med AHI ≥ 5 pluss enten kardiovaskulære risikofaktorer eller Epworth Sleepiness Score (ESS) skåre ≥ 10 pasientopplæringsprogram. Forsøkspersoner som takket ja til CPAP-terapi ble tilbudt grunnleggende CPAP-utdanningspakke bestående av et 10-minutters CPAP-utdanningsprogram av en respirasjonssykepleier som forklarte grunnleggende drift og stell av CPAP-apparatet og masken, pedagogisk brosjyre om OSA- og CPAP-behandling på kinesisk, og nøye masketilpasning, og en kort utprøving av CPAP-terapi med en automatisk CPAP-maskin (AUTOSET CPAP) enhet (RESMED, Sydney, Australia) i omtrent 30 minutter for akklimatisering på ettermiddagen. Behandlet CPAP-titrering vil bli utført med AUTOSET auto-titreringsenheten på vårt sykehus. Hele natten og neste morgen ville sykepleierne på vakt håndtere ethvert ubehag knyttet til CPAP-behandlingen. CPAP-trykket for hver pasient vil bli satt til det minimale trykket som er nødvendig for å eliminere snorking, obstruktive respirasjonshendelser og luftstrømsbegrensning i 95 % av natten som bestemt av AutoSet CPAP-titreringsstudien over natten. Pasientene vil deretter bli fulgt opp av leger og sykepleiere ved CPAP-klinikken om 1 måned og 3 måneder senere for å håndtere eventuelle problemer med CPAP-apparatet eller masketilpasningen. Forsøkspersoner som samtykket i hjemmebehandling med CPAP vil bli foreskrevet nasale CPAP-enheter med tidklokker for å vurdere objektiv etterlevelse (kjøringstid). ESS, søvnapnéspesifikk livskvalitetsindeks (SAQLI) og kognitive funksjonstester vil bli utført ved baseline og 3 måneder etter CPAP-behandling.