Prevalentie van OSAS bij Chinese ouderen en de CPAP-naleving ervan

Obstructief slaapapneusyndroom (OSAS) is een veel voorkomende vorm van slaapstoornissen in de ademhaling (SDB) die wordt gekenmerkt door herhaalde episodes van ademstilstand tijdens de slaap als gevolg van instorting van de bovenste luchtwegen. Het veroorzaakt slaapfragmentatie, waardoor slaperigheid overdag wordt uitgeschakeld, verminderde cognitieve functie en een slechte kwaliteit van leven. Bovendien wordt OSAS in verband gebracht met niet-fatale en fatale cardiovasculaire gevolgen, waaronder plotseling overlijden, naast een verhoogd risico op verkeersongevallen. OSAS komt even vaak voor bij blanke mannen van middelbare leeftijd als in Hong Kong (HK) Chinese populaties met een prevalentie van ten minste 4%. De prevalentie van OSAS bij ouderen in Zuidoost-Azië is echter onbekend. Slaapstoornissen, zoals slaperigheid overdag, SDB en niet-respiratoire oorzaken, waaronder slapeloosheid en het rustelozebenensyndroom, komen vaak voor bij ouderen. Er zijn ook meer frequente en soms langdurige nachtelijke ontwaken, wat leidt tot een afname van de slaapefficiëntie (totale slaaptijd als percentage van de tijd in bed). De verstoring van de slaaparchitectuur kan echter worden overdreven door de aanwezigheid van OSAS. De daarmee gepaard gaande hypersomnolentie kan de normale neiging van ouderen om overdag te slapen verergeren, waardoor hun functionele onafhankelijkheid wordt aangetast.

Hoewel OSAS grote negatieve gevolgen heeft voor de gezondheid en kwaliteit van leven, is de herkenning niet altijd eenvoudig vanwege de aanwezigheid van comorbiditeiten en normale leeftijdsgebonden veranderingen in slaapkwaliteit en gedrag. Zodra OSAS wordt vermoed, is het niet alleen relatief eenvoudig te diagnosticeren, maar reageert het meestal ook goed op behandeling met CPAP.

Methode Er zal een slaapvragenlijst worden afgenomen bij 1000 proefpersonen van ten minste 60 jaar in de gemeenschapscentra voor ouderen, gericht op symptomen van OSAS, subjectieve slaperigheid, rustelozebenensyndroom en slaapgerelateerde gewoonten en routines, naast de medische voorgeschiedenis en medicijnen. Thuisslaaponderzoek met het EMBLETTA-apparaat dat slaap (een enkel EEG-kanaal), ademhalingsgebeurtenissen, snurken, ademhalingsinspanningen en oximetrie kan registreren, zal willekeurig worden uitgevoerd bij 300 proefpersonen. Beschrijvingen van het apparaat en de validiteit van de methoden die worden gebruikt om gegevens te verzamelen en weer te geven, zijn eerder gepubliceerd onder zowel lokale Chinezen als andere bevolkingsgroepen. Het is een meerkanaals screeningtool die de luchtstroom meet door een neuscanule die is aangesloten op een druktransducer en een AHI levert op basis van de opnametijd. Het detecteert ook zowel ademhalings- als buikinspanningen via de inspanningssensor en kan onderscheid maken tussen obstructieve en centrale gebeurtenissen. De lichaamshouding wordt gedetecteerd door de ingebouwde sensoren. Ademhalingsgebeurtenissen worden gescoord wanneer desaturaties van ten minste 4% optraden zonder bewegende artefacten en ongeacht bestaande veranderingen in snurken of hartslag. Een hypopneu wordt gedefinieerd als een afname van de luchtstroom met 50% ten opzichte van de basislijn gedurende ten minste 10 seconden. Gegevens worden in de analyse opgenomen als de totale geregistreerde evaluatietijd van 4 uur of langer wordt verkregen tijdens het EMBLETTA-onderzoek.

Degenen die een negatieve of technisch ontoereikende EMBLETTA-studie hebben met een hoge pre-testkans van matige tot ernstige OSA, zullen worden uitgenodigd om in het ziekenhuis polysomnografie te ondergaan ter bevestiging van hun slaapapneustatus.

Aangezien OSA het risico op cardiovasculaire mortaliteit kan verhogen, hebben alle oudere proefpersonen met AHI ≥ 15 of degenen met AHI ≥ 5 plus cardiovasculaire risicofactoren of Epworth Sleepiness Score (ESS)-score ≥ 10 een voorlichtingsprogramma voor patiënten gevolgd. Proefpersonen die instemden met CPAP-therapie kregen een basis-CPAP-voorlichtingspakket aangeboden, bestaande uit een CPAP-voorlichtingsprogramma van 10 minuten door een ademhalingsverpleegkundige die uitleg gaf over de basiswerking en het onderhoud van het CPAP-apparaat en het masker, een educatieve brochure over OSA- en CPAP-behandeling in het Chinees, en zorgvuldige aanpassing van het masker en een korte proef van CPAP-therapie met een automatisch CPAP-apparaat (AUTOSET CPAP) (RESMED, Sydney, Australië) gedurende ongeveer 30 minuten om 's middags te acclimatiseren. Begeleide CPAP-titratie wordt uitgevoerd met het AUTOSET-apparaat voor automatisch titreren in ons ziekenhuis. Gedurende de nacht en de volgende ochtend behandelden de dienstdoende verpleegsters eventuele ongemakken die verband hielden met de CPAP-behandeling. De CPAP-druk voor elke patiënt wordt ingesteld op de minimale druk die nodig is om snurken, obstructieve ademhalingsgebeurtenissen en luchtstroombeperking gedurende 95% van de nacht uit te bannen, zoals bepaald door het nachtelijke AutoSet CPAP-titratieonderzoek. De patiënten zullen vervolgens binnen 1 maand en 3 maanden later worden opgevolgd door artsen en verpleegkundigen in de CPAP-kliniek om eventuele problemen met het CPAP-apparaat of de pasvorm van het masker op te lossen. Proefpersonen die instemden met CPAP-behandeling thuis, krijgen nasale CPAP-eenheden met tijdklokken voorgeschreven om objectieve therapietrouw (looptijd) te beoordelen. ESS, slaapapneuspecifieke kwaliteit van leven-index (SAQLI) en cognitieve functietesten zullen worden uitgevoerd bij baseline en 3 maanden na CPAP-behandeling.