Prevalenza di OSAS negli anziani cinesi e sua conformità CPAP

La sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS) è una forma comune di disturbi respiratori del sonno (SDB) caratterizzata da ripetuti episodi di interruzione della respirazione durante il sonno a causa del collasso delle vie aeree superiori. Provoca frammentazione del sonno, sonnolenza diurna invalidante, funzione cognitiva compromessa e scarsa qualità della vita. Inoltre, l'OSAS è associata a conseguenze cardiovascolari non fatali e fatali, inclusa la morte improvvisa, oltre a un aumento del rischio di incidenti stradali. L'OSAS è ugualmente comune tra i maschi caucasici di mezza età e i cinesi di Hong Kong (HK) con una prevalenza di almeno il 4%. Tuttavia, la prevalenza dell'OSAS negli anziani nel sud-est asiatico non è nota. Disturbi del sonno, come sonnolenza diurna, SDB e cause non respiratorie tra cui insonnia, sindrome delle gambe senza riposo sono comuni negli anziani. Ci sono anche risvegli notturni più frequenti e talvolta prolungati, che portano a un calo dell'efficienza del sonno (tempo totale di sonno come percentuale del tempo a letto). Tuttavia, l'interruzione dell'architettura del sonno può essere esagerata dalla presenza di OSAS. L'ipersonnolenza associata può esacerbare la normale tendenza delle persone anziane a dormire durante il giorno, compromettendo la loro indipendenza funzionale.

Mentre l'OSAS produce grandi impatti negativi sulla salute e sulla qualità della vita, il riconoscimento non è sempre semplice a causa della presenza di comorbilità e dei normali cambiamenti legati all'età nella qualità del sonno e nel comportamento. Una volta sospettata l'OSAS, non solo è relativamente facile da diagnosticare, ma di solito risponde bene al trattamento con CPAP.

Metodo Verrà condotto un questionario sul sonno per 1000 soggetti di età pari o superiore a 60 anni nei centri comunitari per anziani, incentrato sui sintomi di OSAS, sonnolenza soggettiva, sindrome delle gambe senza riposo e abitudini e routine legate al sonno, oltre all'anamnesi e ai farmaci pregressi. Lo studio del sonno domiciliare con il dispositivo EMBLETTA in grado di registrare il sonno (un singolo canale EEG), gli eventi respiratori, il russamento, gli sforzi respiratori e l'ossimetria saranno eseguiti su 300 soggetti randomizzati. Le descrizioni del dispositivo e la validità dei metodi utilizzati per raccogliere e visualizzare i dati sono state pubblicate in precedenza sia tra i cinesi locali che tra le altre popolazioni. È uno strumento di screening multicanale che misura il flusso d'aria attraverso una cannula nasale collegata a un trasduttore di pressione, fornendo un AHI basato sul tempo di registrazione. Rileva inoltre gli sforzi respiratori e addominali attraverso il sensore dello sforzo e può distinguere tra eventi ostruttivi e centrali. La posizione del corpo viene rilevata dai sensori integrati. Gli eventi respiratori vengono valutati quando si sono verificate desaturazioni di almeno il 4% in assenza di artefatti in movimento e indipendentemente dai cambiamenti coesistenti nel russamento o nella frequenza cardiaca. Un'ipopnea è definita come una diminuzione del flusso aereo del 50% rispetto al basale per almeno 10 secondi. I dati sono inclusi nell'analisi se il tempo totale di valutazione registrato di 4 ore o più è stato ottenuto durante lo studio EMBLETTA.

Coloro che hanno uno studio EMBLETTA negativo o tecnicamente inadeguato con un'alta probabilità pre-test di OSA da moderata a grave saranno invitati a sottoporsi a polisonnografia ospedaliera per la conferma del loro stato di apnea notturna.

Poiché l'OSA può aumentare il rischio di mortalità cardiovascolare, tutti i soggetti anziani con AHI ≥ 15 o quelli con AHI ≥ 5 più fattori di rischio cardiovascolare o punteggio Epworth Sleepiness Score (ESS) ≥ 10 hanno ricevuto un programma di educazione del paziente. Ai soggetti che hanno acconsentito alla terapia CPAP è stato offerto un pacchetto formativo CPAP di base consistente in un programma formativo CPAP di 10 minuti da parte di un infermiere respiratorio che spiega il funzionamento e la cura di base del dispositivo CPAP e della maschera, opuscolo educativo sull'OSA e sul trattamento CPAP in cinese, e attenta applicazione della maschera e una breve prova di terapia CPAP con un dispositivo automatico CPAP (AUTOSET CPAP) (RESMED, Sydney, Australia) per circa 30 minuti per l'acclimatazione nel pomeriggio. La titolazione assistita CPAP verrà eseguita con il dispositivo di titolazione automatica AUTOSET nel nostro ospedale. Per tutta la notte e la mattina successiva le infermiere in servizio si sarebbero occupate di qualsiasi disagio legato al trattamento CPAP. La pressione CPAP per ciascun paziente sarà impostata alla pressione minima necessaria per abolire il russamento, gli eventi respiratori ostruttivi e la limitazione del flusso aereo per il 95% della notte, come determinato dallo studio di titolazione AutoSet CPAP durante la notte. Successivamente i pazienti saranno seguiti da medici e infermieri presso la clinica CPAP in 1 mese e 3 mesi dopo per affrontare qualsiasi problema con il dispositivo CPAP o l'adattamento della maschera. Ai soggetti che hanno accettato il trattamento CPAP domiciliare verranno prescritte unità CPAP nasali con orologi per valutare la conformità oggettiva (tempo di esecuzione). ESS, indice di qualità della vita specifico per l'apnea notturna (SAQLI) e test della funzione cognitiva saranno eseguiti al basale e 3 mesi dopo il trattamento con CPAP.