Prévalence du SAOS chez les personnes âgées chinoises et sa conformité au CPAP

Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) est une forme courante de troubles respiratoires du sommeil (TRS) caractérisé par des épisodes répétitifs d'arrêt de la respiration pendant le sommeil en raison d'un collapsus des voies respiratoires supérieures. Il provoque une fragmentation du sommeil, une somnolence diurne invalidante, une altération des fonctions cognitives et une mauvaise qualité de vie. De plus, le SAOS est associé à des conséquences cardiovasculaires non mortelles et mortelles dont la mort subite, en plus d'un risque accru d'accidents de la route. Le SAOS est également fréquent chez les hommes d'âge moyen de race blanche et chez les Chinois de Hong Kong (HK) avec une prévalence d'au moins 4 %. Cependant, la prévalence du SAOS chez les personnes âgées en Asie du Sud-Est est inconnue. Les troubles du sommeil, tels que la somnolence diurne, les TRS et les causes non respiratoires, y compris l'insomnie, le syndrome des jambes sans repos, sont fréquents chez les personnes âgées. On observe également des réveils nocturnes plus fréquents et parfois prolongés, entraînant une baisse de l'efficacité du sommeil (temps total endormi en pourcentage du temps au lit). Cependant, la perturbation de l'architecture du sommeil peut être exagérée par la présence d'OSAS. L'hypersomnolence associée peut exacerber la tendance normale des personnes âgées à dormir pendant la journée, affectant leur indépendance fonctionnelle.

Alors que le SAOS produit des impacts négatifs importants sur la santé et la qualité de vie, la reconnaissance n'est pas toujours simple en raison de la présence de comorbidités et de changements normaux liés à l'âge dans la qualité du sommeil et le comportement. Une fois le SAOS suspecté, non seulement il est relativement facile à diagnostiquer, mais il répond généralement bien au traitement par CPAP.

Méthode Un questionnaire sur le sommeil sera mené auprès de 1000 sujets âgés d'au moins 60 ans dans les centres communautaires pour personnes âgées en se concentrant sur les symptômes du SAOS, la somnolence subjective, le syndrome des jambes sans repos et les habitudes et routines liées au sommeil, en plus des antécédents médicaux et des médicaments. L'étude du sommeil à domicile avec l'appareil EMBLETTA capable d'enregistrer le sommeil (un seul canal EEG), les événements respiratoires, les ronflements, les efforts respiratoires et l'oxymétrie sera réalisée sur 300 sujets de manière aléatoire. Les descriptions de l'appareil et la validité des méthodes utilisées pour collecter et afficher les données ont déjà été publiées parmi les populations chinoises locales et autres. Il s'agit d'un outil de dépistage multicanal qui mesure le débit d'air à travers une canule nasale connectée à un transducteur de pression, fournissant un AHI basé sur le temps d'enregistrement. Il détecte également les efforts respiratoires et abdominaux grâce au capteur d'effort et peut différencier les événements obstructifs et centraux. La position du corps est détectée par les capteurs intégrés. Les événements respiratoires sont notés lorsque des désaturations d'au moins 4 % se sont produites en l'absence d'artefacts en mouvement et indépendamment des modifications coexistantes du ronflement ou de la fréquence cardiaque. Une hypopnée est définie comme une diminution du débit d'air de 50 % de la ligne de base pendant au moins 10 secondes. Les données sont incluses dans l'analyse si le temps d'évaluation total enregistré de 4 heures ou plus est obtenu au cours de l'étude EMBLETTA.

Ceux qui ont une étude EMBLETTA négative ou techniquement inadéquate avec une probabilité pré-test élevée d'AOS modérée à sévère seront invités à subir une polysomnographie en milieu hospitalier pour la confirmation de leur état d'apnée du sommeil.

Comme l'AOS peut augmenter le risque de mortalité cardiovasculaire, tous les sujets âgés avec un IAH ≥ 15 ou ceux avec un IAH ≥ 5 plus des facteurs de risque cardiovasculaire ou un score de somnolence d'Epworth (ESS) ≥ 10 ont reçu un programme d'éducation des patients. Les sujets qui ont accepté la thérapie CPAP se sont vu offrir un ensemble d'éducation CPAP de base consistant en un programme d'éducation CPAP de 10 minutes par une infirmière respiratoire expliquant le fonctionnement et l'entretien de base de l'appareil CPAP et du masque, une brochure éducative sur l'OSA et le traitement CPAP en chinois, et ajustement soigneux du masque et un court essai de thérapie CPAP avec un appareil CPAP automatique (AUTOSET CPAP) (RESMED, Sydney, Australie) pendant environ 30 minutes pour une acclimatation dans l'après-midi. Le titrage CPAP assisté sera effectué avec le dispositif de titrage automatique AUTOSET dans notre hôpital. Tout au long de la nuit et le lendemain matin, les infirmières de garde s'occupaient de tout inconfort lié au traitement CPAP. La pression CPAP pour chaque patient sera réglée à la pression minimale nécessaire pour abolir le ronflement, les événements respiratoires obstructifs et la limitation du débit d'air pendant 95 % de la nuit, comme déterminé par l'étude de titrage AutoSet CPAP pendant la nuit. Les patients seront ensuite suivis par des médecins et des infirmières à la clinique CPAP dans 1 mois et 3 mois plus tard pour faire face à tout problème avec l'appareil CPAP ou l'ajustement du masque. Les sujets qui ont accepté le traitement CPAP à domicile se verront prescrire des unités CPAP nasales avec des horloges pour évaluer la conformité objective (durée d'exécution). L'ESS, l'indice de qualité de vie spécifique à l'apnée du sommeil (SAQLI) et les tests de la fonction cognitive seront effectués au départ et 3 mois après le traitement CPAP.