OSAS:n esiintyvyys kiinalaisilla vanhuksilla ja sen CPAP-yhteensopivuus

Obstruktiivinen uniapnea-oireyhtymä (OSAS) on yleinen unihäiriön (SDB) muoto, jolle on tunnusomaista toistuvat hengityskatkokset unen aikana ylähengitysteiden romahtamisen vuoksi. Se aiheuttaa unen pirstoutumista, vammauttavaa päiväunisuutta, kognitiivisten toimintojen heikkenemistä ja huonoa elämänlaatua. Lisäksi OSAS liittyy ei-kuolemaan johtaviin ja kuolemaan johtaviin kardiovaskulaarisiin seurauksiin, mukaan lukien äkillinen kuolema, sekä lisääntynyt tieliikenneonnettomuuksien riski. OSAS on yhtä yleinen keski-ikäisten miespuolisten valkoihoisten ja Hongkongin (HK) Kiinan väestön keskuudessa, ja sen esiintyvyys on vähintään 4%. OSAS:n esiintyvyyttä vanhuksilla Kaakkois-Aasiassa ei kuitenkaan tunneta. Unihäiriöt, kuten päiväaikainen uneliaisuus, SDB ja muut kuin hengitykseen liittyvät syyt, mukaan lukien unettomuus, levottomat jalat -oireyhtymä, ovat yleisiä vanhuksilla. Myös yöllisiä heräämisiä esiintyy useammin ja joskus pitkittyneenä, mikä johtaa unen tehokkuuden heikkenemiseen (nukkumisen kokonaisaika prosentteina sängyssä vietetystä ajasta). OSAS:n läsnäolo voi kuitenkin liioitella uniarkkitehtuurin häiriöitä. Tähän liittyvä hypersomnolenssi voi pahentaa iäkkäiden ihmisten normaalia taipumusta nukkua päiväsaikaan, mikä vaikuttaa heidän toiminnalliseen itsenäisyytensä.

Vaikka OSAS:lla on suuria kielteisiä vaikutuksia terveyteen ja elämänlaatuun, tunnistaminen ei aina ole suoraviivaista, koska unen laadussa ja käyttäytymisessä esiintyy normaaleja ikääntymiseen liittyviä muutoksia. Kun OSAS-tautia epäillään, se ei ole vain suhteellisen helppo diagnosoida, vaan se reagoi yleensä hyvin CPAP-hoitoon.

Menetelmä Unikysely tehdään 1000:lle vähintään 60-vuotiaalle henkilölle ikääntyneiden yhteisökeskuksissa keskittyen OSAS:n oireisiin, subjektiiviseen uneliaisuuteen, levottomat jalat -oireyhtymään sekä uneen liittyviin tottumuksiin ja rutiineihin aiemman sairaushistorian ja lääkkeiden lisäksi. Kotiunitutkimus EMBLETTA-laitteella, joka pystyy tallentamaan unta (yksi EEG-kanava), hengitystapahtumia, kuorsausta, hengitysponnistuksia ja oksimetriaa, suoritetaan satunnaisesti 300 koehenkilölle. Kuvauksia laitteesta ja tiedon keräämiseen ja näyttämiseen käytettyjen menetelmien pätevyydestä on julkaistu aiemmin sekä paikallisten kiinalaisten että muiden väestöryhmien keskuudessa. Se on monikanavainen seulontatyökalu, joka mittaa ilmavirtausta paineanturiin yhdistetyn nenäkanyylin läpi ja tarjoaa tallennusaikaan perustuvan AHI:n. Se havaitsee myös sekä hengitys- että vatsan ponnistelut rasitusanturin kautta ja voi erottaa obstruktiiviset ja keskeiset tapahtumat. Sisäänrakennetut anturit tunnistavat kehon asennon. Hengitystapahtumat pisteytetään, kun vähintään 4 % desaturaatiota esiintyi ilman liikkuvia artefakteja ja riippumatta kuorsauksen tai sykkeen samanaikaisista muutoksista. Hypopnea määritellään ilmavirran vähenemiseksi 50 %:lla perustasosta vähintään 10 sekunnin ajan. Tiedot sisällytetään analyysiin, jos EMBLETTA-tutkimuksen aikana kirjattu kokonaisarviointiaika on vähintään 4 tuntia.

Ne, joilla on negatiivinen tai teknisesti riittämätön EMBLETTA-tutkimus, jossa on korkea ennen testiä esiintyvän keskivaikean tai vaikean OSA:n todennäköisyys, kutsutaan sairaalapohjaiseen polysomnografiaan uniapneatilanteen vahvistamiseksi.

Koska OSA voi lisätä sydän- ja verisuoniperäisen kuolleisuuden riskiä, ​​kaikki iäkkäät henkilöt, joiden AHI ≥ 15 tai ne, joiden AHI ≥ 5 plus joko kardiovaskulaariset riskitekijät tai Epworth Sleepiness Score (ESS) -pistemäärä ≥ 10, saivat potilaskoulutusohjelman. CPAP-hoitoon suostuneille koehenkilöille tarjottiin CPAP-peruskoulutuspaketti, joka koostui 10 minuutin CPAP-koulutusohjelmasta hengityssairaanhoitajan toimesta, joka selittää CPAP-laitteen ja maskin perustoiminnot ja hoidon, kiinankielisen opetusesteen OSA- ja CPAP-hoidosta sekä huolellinen maskin sovitus ja lyhyt CPAP-hoidon kokeilu automaattisella CPAP-koneella (AUTOSET CPAP) -laitteella (RESMED, Sydney, Australia) noin 30 minuutin ajan iltapäivällä sopeutumiseen. Valvottu CPAP-titraus suoritetaan AUTOSET-automaattititrauslaitteella sairaalassamme. Koko yön ja seuraavana aamuna päivystävät sairaanhoitajat käsittelivät CPAP-hoitoon liittyvää epämukavuutta. Jokaisen potilaan CPAP-paine asetetaan minimipaineeseen, joka tarvitaan kuorsauksen, obstruktiivisten hengitystapahtumien ja ilmavirran rajoitusten poistamiseen 95 %:lla yöstä yön yli tehdyssä AutoSet CPAP -titraustutkimuksessa määritettynä. Myöhemmin CPAP-klinikan lääkärit ja sairaanhoitajat seuraavat potilaita 1 kuukauden ja 3 kuukauden kuluttua CPAP-laitteen tai maskin sovitukseen liittyvien ongelmien ratkaisemiseksi. Koehenkilöille, jotka ovat suostuneet CPAP-kotihoitoon, määrätään nenän CPAP-yksiköitä, joissa on aikakellot objektiivisen noudattamisen (ajoaika) arvioimiseksi. ESS, uniapnea-spesifinen elämänlaatuindeksi (SAQLI) ja kognitiiviset toimintatestit tehdään lähtötilanteessa ja 3 kuukautta CPAP-hoidon jälkeen.