Lokální tranexamová kyselina u velké dětské deformační operace páteře: Randomizovaná kontrolovaná studie

Krevní ztráta během velkých dětských operací páteře je významná a je dobře známo, že pacienti podstupující takovou operaci mají značné riziko, že budou vyžadovat krevní transfuzi v perioperačním období [1-4]. Vzhledem k nákladům a souvisejícím rizikům spojeným s alogenní transfuzí krevních produktů (5-7) bylo značné úsilí zaměřeno na snížení požadavků na transfuzi prostřednictvím různých metod konzervace krve (8-12).

Kyselina tranexamová (TXA) je syntetické antifibrinolytikum, které působí prostřednictvím kompetitivní blokády lysinových vazebných míst plasminogenu, plasminu a tkáňového aktivátoru plasminogenu, což vede k inhibici fibrinolýzy a degradaci sraženiny (13). Při parenterálním použití se ukázalo, že je bezpečný, účinný a účinný při snižování potřeby transfuze a krevních ztrát během perioperačního období různých ortopedických výkonů, včetně velkých operací páteře (14-23). Rostoucí množství literatury podporuje topickou aplikaci TXA při rekonstrukci kloubu dolní končetiny, mimo jiné (24–29), kdy se fyziologický roztok obsahující TXA umístí přímo do chirurgické incize před uzavřením. Dvě randomizované kontrolované studie porovnávaly topickou TXA a placebo pro použití v případech lumbální fúze a laminektomie. Obě tyto studie prokázaly významné snížení perioperačních krevních ztrát při použití topického TXA ve srovnání s placebem a nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky (36, 37).

Zatímco intravenózní TXA prokázala svou účinnost při snižování perioperačních krevních ztrát, navzdory rutinnímu použití během velkých dětských operací páteře zůstávají ztráty krve a požadavky na transfuzi významné [14-23]. Metody pro další snížení perioperačních krevních ztrát u dětí jsou tedy klinicky významné. Jak bylo zdůrazněno výše, topický TXA jasně prokázal vynikající lokální antifibrinolytický účinek. Navíc při aplikaci v rámci chirurgické incize dochází k zanedbatelnému zvýšení koncentrace TXA v séru [33-35].

Navrhujeme proto randomizovanou studii k vyhodnocení účinku topického TXA na perioperační krevní ztráty, pokud se používá jako doplněk k intravenóznímu TXA pro velké dětské operace páteře. Přitom se snažíme vyhodnotit, zda může být přímým podáním TXA v rámci intravenózní incize poskytnut další přínos oproti tomu, který již poskytuje IV TXA. Doposud nebyla taková otázka v chirurgické literatuře hodnocena.