Miejscowy kwas traneksamowy w chirurgii dużych deformacji kręgosłupa u dzieci: randomizowana, kontrolowana próba

Utrata krwi podczas dużych operacji kręgosłupa u dzieci jest znaczna i dobrze wiadomo, że pacjenci poddawani takim operacjom są narażeni na znaczne ryzyko konieczności transfuzji krwi w okresie okołooperacyjnym (1-4). Biorąc pod uwagę koszty i związane z nimi ryzyko związane z transfuzją allogenicznych produktów krwiopochodnych (5-7), znaczne wysiłki skierowano na zmniejszenie wymagań dotyczących transfuzji poprzez różne metody konserwacji krwi (8-12).

Kwas traneksamowy (TXA) jest syntetycznym środkiem przeciwfibrynolitycznym, który działa poprzez kompetycyjną blokadę miejsc wiązania lizyny plazminogenu, plazminy i tkankowego aktywatora plazminogenu, co skutkuje hamowaniem fibrynolizy i degradacji skrzepu (13). Wykazano, że stosowany pozajelitowo jest bezpieczny, skuteczny i skuteczny w zmniejszaniu zapotrzebowania na transfuzje i utraty krwi w okresie okołooperacyjnym różnych zabiegów ortopedycznych, w tym dużych operacji kręgosłupa (14-23). Rosnąca literatura popiera miejscowe stosowanie TXA w rekonstrukcji stawów kończyn dolnych, między innymi (24-29), w których roztwór soli zawierający TXA jest umieszczany bezpośrednio w nacięciu chirurgicznym przed zamknięciem. W dwóch kontrolowanych badaniach z randomizacją porównano miejscową TXA i placebo w przypadkach zespolenia lędźwiowego i laminektomii. W obu tych badaniach wykazano istotne zmniejszenie utraty krwi w okresie okołooperacyjnym przy zastosowaniu miejscowego TXA w porównaniu z placebo i nie zgłoszono żadnych zdarzeń niepożądanych (36, 37).

Chociaż dożylna TXA okazała się skuteczna w zmniejszaniu okołooperacyjnej utraty krwi, pomimo jej rutynowego stosowania podczas dużych operacji kręgosłupa u dzieci, utrata krwi i wymagania dotyczące transfuzji pozostają znaczne (14-23). Stąd znaczenie kliniczne mają metody dalszego zmniejszania okołooperacyjnej utraty krwi u dzieci. Jak podkreślono powyżej, miejscowe podanie TXA wyraźnie wykazało doskonałe miejscowe działanie antyfibrynolityczne. Ponadto po zastosowaniu w obrębie nacięcia chirurgicznego następuje nieznaczny wzrost stężenia TXA w surowicy (33-35).

Dlatego proponujemy randomizowane badanie w celu oceny wpływu miejscowego TXA na utratę krwi w okresie okołooperacyjnym, gdy stosuje się go dodatkowo do dożylnego TXA w dużych operacjach kręgosłupa u dzieci. Czyniąc to, staramy się ocenić, czy dodatkowe korzyści można uzyskać poprzez bezpośrednie podanie TXA w obrębie nacięcia dożylnego w stosunku do już zapewnionego przez IV TXA. Do tej pory takie pytanie nie zostało ocenione w literaturze chirurgicznej.