Ácido Tranexâmico Tópico em Cirurgia Pediátrica de Deformidades da Coluna Vertebral: Um Estudo Randomizado e Controlado

A perda de sangue durante uma grande cirurgia pediátrica da coluna é significativa, e está bem estabelecido que os pacientes submetidos a essa cirurgia têm um risco substancial de necessitar de transfusão de sangue no período perioperatório (1-4). Dado o custo e os riscos associados à transfusão de produtos sanguíneos alogênicos (5-7), um esforço significativo tem sido direcionado para a redução das necessidades de transfusão por meio de vários métodos de conservação de sangue (8-12).

O ácido tranexâmico (TXA) é um antifibrinolítico sintético que funciona através do bloqueio competitivo dos locais de ligação da lisina do plasminogênio, plasmina e ativador do plasminogênio tecidual, resultando na inibição da fibrinólise e degradação do coágulo (13). Quando usado parentalmente, demonstrou ser seguro, eficaz e eficaz na redução da necessidade de transfusão e perda de sangue durante o período perioperatório de vários procedimentos ortopédicos, incluindo grandes cirurgias da coluna (14-23). Um corpo crescente de literatura tem apoiado a aplicação tópica de TXA na reconstrução articular da extremidade inferior, entre outros procedimentos (24-29), nos quais uma solução salina contendo TXA é colocada diretamente na incisão cirúrgica antes do fechamento. Dois ensaios clínicos randomizados compararam o TXA tópico e o placebo para uso em casos de artrodese lombar e laminectomia. Ambos os estudos demonstraram uma redução significativa na perda de sangue perioperatória com o uso de TXA tópico em comparação com o placebo, e nenhum evento adverso foi relatado (36, 37).

Embora o TXA intravenoso tenha eficácia comprovada na redução da perda de sangue perioperatória, apesar de seu uso rotineiro durante cirurgia pediátrica de coluna, a perda de sangue e as necessidades de transfusão permanecem significativas (14-23). Assim, os métodos para reduzir ainda mais a perda de sangue perioperatória nas crianças são de importância clínica. Conforme destacado acima, o TXA tópico demonstrou claramente excelente ação antifibrinolítica local. Além disso, quando aplicado dentro de uma incisão cirúrgica, há um aumento insignificante na concentração sérica de TXA (33-35).

Portanto, propomos um estudo randomizado para avaliar o efeito do TXA tópico na perda sanguínea perioperatória quando usado em adição ao TXA intravenoso para cirurgia de coluna pediátrica de grande porte. Com isso, buscamos avaliar se o benefício adicional pode ser conferido pela aplicação direta do TXA na incisão intravenosa àquela já fornecida pelo TXA IV. Até o momento, tal questão não foi avaliada na literatura cirúrgica.