Ácido tranexámico tópico en cirugía pediátrica mayor de deformidades de la columna vertebral: un ensayo controlado aleatorizado

La pérdida de sangre durante la cirugía mayor de columna pediátrica es significativa, y está bien establecido que los pacientes que se someten a dicha cirugía tienen un riesgo sustancial de necesitar una transfusión de sangre en el período perioperatorio (1-4). Dado el costo y los riesgos asociados con la transfusión de hemoderivados alogénicos (5-7), se ha dirigido un esfuerzo significativo hacia la reducción de los requisitos de transfusión a través de varios métodos de conservación de la sangre (8-12).

El ácido tranexámico (TXA) es un antifibrinolítico sintético que funciona a través del bloqueo competitivo de los sitios de unión de lisina del plasminógeno, la plasmina y el activador tisular del plasminógeno, lo que da como resultado la inhibición de la fibrinólisis y la degradación del coágulo (13). Cuando se usa por vía parenteral, se ha demostrado que es seguro, eficaz y efectivo para reducir los requisitos de transfusión y la pérdida de sangre durante el período perioperatorio de varios procedimientos ortopédicos, incluidas las cirugías mayores de la columna vertebral (14-23). Un creciente cuerpo de literatura ha apoyado la aplicación tópica de TXA en la reconstrucción de articulaciones de las extremidades inferiores, entre otros procedimientos (24-29), en los que una solución salina que contiene TXA se coloca directamente en la incisión quirúrgica antes del cierre. Dos ensayos controlados aleatorios compararon el TXA tópico y el placebo para su uso en casos de fusión lumbar y laminectomía. Ambos ensayos demostraron una reducción significativa en la pérdida de sangre perioperatoria con el uso de ATX tópico en comparación con el placebo, y no informaron eventos adversos (36, 37).

Si bien el TXA intravenoso ha demostrado su eficacia para reducir la pérdida de sangre perioperatoria, a pesar de su uso rutinario durante la cirugía mayor de columna pediátrica, la pérdida de sangre y los requisitos de transfusión siguen siendo significativos (14-23). Por lo tanto, los métodos para reducir aún más la pérdida de sangre perioperatoria en los niños tienen importancia clínica. Como se destacó anteriormente, el TXA tópico ha demostrado claramente una excelente acción antifibrinolítica local. Además, cuando se aplica dentro de una incisión quirúrgica, hay un aumento insignificante en la concentración sérica de TXA (33-35).

Por lo tanto, proponemos un ensayo aleatorizado para evaluar el efecto del TXA tópico sobre la pérdida de sangre perioperatoria cuando se usa junto con el TXA intravenoso para la cirugía mayor de columna pediátrica. Al hacerlo, buscamos evaluar si se puede conferir un beneficio adicional a través de la aplicación directa de TXA dentro de la incisión por vía intravenosa al ya proporcionado por IV TXA. Hasta la fecha, tal pregunta no ha sido evaluada en la literatura quirúrgica.