Aktuelt traneksamisk syre ved større pediatrisk ryggradsdeformitetskirurgi: en randomisert kontrollert prøvelse

Blodtap ved større pediatrisk ryggradsoperasjon er betydelig, og det er veletablert at pasienter som gjennomgår slik kirurgi har en betydelig risiko for å trenge blodoverføring i den perioperative perioden (1-4). Gitt kostnadene og forbundet risiko med allogen blodprodukttransfusjon (5-7), har en betydelig innsats blitt rettet mot å redusere transfusjonsbehovet gjennom ulike metoder for blodkonservering (8-12).

Tranexamsyre (TXA) er et syntetisk antifibrinolytikum som fungerer gjennom konkurrerende blokkering av lysinbindingsstedene til plasminogen, plasmin og vevsplasminogenaktivator som resulterer i hemming av fibrinolyse og koagelnedbrytning (13). Når det brukes som foreldre, har det vist seg å være trygt, effektivt og effektivt for å redusere transfusjonsbehov og blodtap under den perioperative perioden av ulike ortopediske prosedyrer, inkludert større operasjoner i ryggraden (14-23). En voksende mengde litteratur har støttet den aktuelle applikasjonen av TXA i leddrekonstruksjon i nedre ekstremiteter, blant andre prosedyrer (24-29), der en saltvannsoppløsning som inneholder TXA plasseres direkte i det kirurgiske snittet før lukking. To randomiserte kontrollerte studier har sammenlignet topisk TXA og placebo for bruk i tilfeller av lumbal fusjon og laminektomi. Begge disse studiene viste en signifikant reduksjon i perioperativt blodtap ved bruk av topisk TXA sammenlignet med placebo, og ingen rapporterte ingen bivirkninger (36, 37).

Mens intravenøs TXA har bevist effektivitet for å redusere perioperativt blodtap, til tross for rutinemessig bruk under større pediatrisk ryggradskirurgi, er blodtap og transfusjonsbehov fortsatt betydelige (14-23). Metoder for ytterligere å redusere perioperativt blodtap hos barna er derfor av klinisk betydning. Som fremhevet ovenfor, har topisk TXA tydelig vist utmerket lokal anti-fibrinolytisk virkning. Videre, når det påføres innenfor et kirurgisk snitt, er det en ubetydelig økning i serum TXA-konsentrasjon (33-35).

Vi foreslår derfor en randomisert studie for å evaluere effekten av topisk TXA på perioperativt blodtap når det brukes i tillegg til intravenøs TXA for større pediatrisk ryggradskirurgi. Ved å gjøre dette søker vi å evaluere om ytterligere fordeler kan gis gjennom direkte påføring av TXA i snittet intravenøst ​​til det som allerede er gitt av IV TXA. Til dags dato har et slikt spørsmål ikke blitt evaluert i kirurgisk litteratur.