Paikallinen traneksaamihappo suuressa lasten selkärangan epämuodostuman leikkauksessa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Verenmenetys suuren lasten selkäleikkauksen aikana on merkittävää, ja on hyvin todettu, että tällaiseen leikkaukseen joutuvilla potilailla on huomattava riski joutua verensiirtoon perioperatiivisella jaksolla (1-4). Ottaen huomioon allogeenisen verivalmisteen siirrosta aiheutuvat kustannukset ja siihen liittyvät riskit (5-7), on suunnattu merkittäviä ponnisteluja verensiirtotarpeiden vähentämiseen erilaisten veren säilytysmenetelmien avulla (8-12).

Traneksaamihappo (TXA) on synteettinen antifibrinolyytti, joka toimii plasminogeenin, plasmiinin ja kudosplasminogeeniaktivaattorin lysiiniä sitovien kohtien kilpailevalla salpauksella, mikä johtaa fibrinolyysin ja hyytymän hajoamisen estämiseen (13). Paremmin käytettynä sen on osoitettu olevan turvallinen, tehokas ja tehokas vähentämään verensiirtotarvetta ja verenhukkaa erilaisten ortopedisten toimenpiteiden perioperatiivisen kauden aikana, mukaan lukien selkärangan suuret leikkaukset (14–23). Kasvava määrä kirjallisuutta on tukenut TXA:n paikallista käyttöä alaraajojen nivelten rekonstruktiossa, muiden toimenpiteiden joukossa (24-29), joissa TXA:ta sisältävä suolaliuos asetetaan suoraan kirurgiseen viiltoon ennen sulkemista. Kahdessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa on verrattu paikallista TXA:ta ja lumelääkettä käytettäväksi lannerangan fuusio- ja laminektomiatapauksissa. Molemmat näistä kokeista osoittivat merkittävän pienenemisen perioperatiivisessa verenhukassa käytettäessä paikallista TXA:ta lumelääkkeeseen verrattuna, eikä haittatapahtumia raportoitu (36, 37).

Vaikka suonensisäinen TXA on osoittautunut tehokkaaksi perioperatiivisen verenhukan vähentämisessä, huolimatta sen rutiininomaisesta käytöstä suurten lasten selkäleikkausten aikana, verenhukkaa ja verensiirtotarve on edelleen merkittävä (14-23). Siten menetelmillä lasten perioperatiivisen verenhukan vähentämiseksi edelleen on kliinistä merkitystä. Kuten edellä on korostettu, paikallinen TXA on selvästi osoittanut erinomaisen paikallisen antifibrinolyyttisen vaikutuksen. Lisäksi, kun sitä käytetään kirurgisessa viillossa, seerumin TXA-konsentraatiossa on mitätöntä nousua (33-35).

Siksi ehdotamme satunnaistettua tutkimusta paikallisen TXA:n vaikutuksen arvioimiseksi perioperatiiviseen verenhukkaan, kun sitä käytetään suonensisäisen TXA:n lisäksi suurissa lasten selkäleikkauksissa. Näin tehdessämme pyrimme arvioimaan, voidaanko TXA:n suoralla levityksellä suonensisäisesti antaa lisähyötyä IV TXA:n jo tarjoamaan viilloon verrattuna. Toistaiseksi tällaista kysymystä ei ole arvioitu kirurgisessa kirjallisuudessa.