Местное применение транексамовой кислоты при больших хирургических вмешательствах по поводу деформаций позвоночника у детей: рандомизированное контролируемое исследование

Кровопотеря во время обширных операций на позвоночнике у детей значительна, и хорошо известно, что у пациентов, перенесших такие операции, существует значительный риск необходимости переливания крови в периоперационном периоде (1-4). Учитывая стоимость и связанные с этим риски при переливании аллогенных продуктов крови (5-7), значительные усилия были направлены на снижение потребности в переливании с помощью различных методов сохранения крови (8-12).

Транексамовая кислота (ТХА) представляет собой синтетический антифибринолитик, который действует посредством конкурентной блокады лизин-связывающих участков плазминогена, плазмина и тканевого активатора плазминогена, что приводит к ингибированию фибринолиза и деградации сгустка (13). Было показано, что при парентеральном применении он безопасен, эффективен и эффективен для снижения потребности в переливании крови и кровопотери в периоперационный период различных ортопедических процедур, включая обширные операции на позвоночнике (14-23). Растущее количество литературы поддерживает местное применение TXA при реконструкции суставов нижних конечностей, среди других процедур (24-29), при которых физиологический раствор, содержащий TXA, помещается непосредственно в хирургический разрез перед закрытием. Два рандомизированных контролируемых исследования сравнивали местный TXA и плацебо для использования в случаях поясничного спондилодеза и ламинэктомии. Оба этих исследования продемонстрировали значительное снижение периоперационной кровопотери при использовании местного TXA по сравнению с плацебо и не сообщали о побочных эффектах (36, 37).

Несмотря на доказанную эффективность внутривенного TXA в уменьшении периоперационной кровопотери, несмотря на его рутинное использование во время обширных операций на позвоночнике у детей, потребность в кровопотере и переливании остается значительной (14-23). Таким образом, методы дальнейшего снижения периоперационной кровопотери у детей имеют клиническое значение. Как подчеркивалось выше, TXA для местного применения явно продемонстрировал превосходное местное антифибринолитическое действие. Кроме того, при применении в хирургическом разрезе наблюдается незначительное увеличение концентрации TXA в сыворотке (33-35).

Поэтому мы предлагаем рандомизированное исследование для оценки влияния местного TXA на периоперационную кровопотерю при использовании в дополнение к внутривенному TXA при больших операциях на позвоночнике у детей. При этом мы пытаемся оценить, может ли быть обеспечена дополнительная польза от прямого введения TXA внутри разреза внутривенно по сравнению с уже обеспечиваемым внутривенным введением TXA. На сегодняшний день такой вопрос не рассматривался в хирургической литературе.