Aktuel tranexamsyre i større pædiatrisk deformitetskirurgi: et randomiseret kontrolleret forsøg

Blodtab under større pædiatrisk rygsøjlekirurgi er signifikant, og det er veletableret, at patienter, der gennemgår en sådan operation, har en betydelig risiko for at kræve en blodtransfusion i den perioperative periode (1-4). I betragtning af omkostningerne og de dermed forbundne risici ved allogen blodprodukttransfusion (5-7), er der blevet rettet en betydelig indsats mod at reducere transfusionsbehovet gennem forskellige metoder til blodkonservering (8-12).

Tranexamsyre (TXA) er et syntetisk antifibrinolytikum, der virker gennem kompetitiv blokade af lysinbindingsstederne af plasminogen, plasmin og vævsplasminogenaktivator, hvilket resulterer i hæmning af fibrinolyse og koagelnedbrydning (13). Når det bruges som forældre, har det vist sig at være sikkert, effektivt og effektivt til at reducere transfusionsbehov og blodtab under den perioperative periode af forskellige ortopædiske procedurer, herunder større operationer i rygsøjlen (14-23). En voksende mængde litteratur har understøttet den topiske anvendelse af TXA ved rekonstruktion af leddene i nedre ekstremiteter, blandt andre procedurer (24-29), hvor en saltvandsopløsning indeholdende TXA placeres direkte i det kirurgiske snit før lukning. To randomiserede kontrollerede forsøg har sammenlignet topisk TXA og placebo til brug i tilfælde af lumbal fusion og laminektomi. Begge disse forsøg viste en signifikant reduktion i perioperativt blodtab ved brug af topisk TXA sammenlignet med placebo, og ingen rapporterede ingen bivirkninger (36, 37).

Mens intravenøs TXA har bevist effektivitet til at reducere perioperativt blodtab, på trods af dets rutinemæssige brug under større pædiatrisk rygsøjlekirurgi, er blodtab og transfusionsbehov fortsat betydelige (14-23). Metoder til yderligere at reducere perioperativt blodtab hos børn er således af klinisk betydning. Som fremhævet ovenfor har topisk TXA tydeligt vist fremragende lokal anti-fibrinolytisk virkning. Når det påføres inden for et kirurgisk snit, er der desuden en ubetydelig stigning i serum-TXA-koncentrationen (33-35).

Vi foreslår derfor et randomiseret forsøg for at evaluere effekten af ​​topisk TXA på perioperativt blodtab, når det bruges som supplement til intravenøs TXA til større pædiatrisk rygsøjlekirurgi. Ved at gøre dette søger vi at evaluere, om der kan opnås yderligere fordele ved direkte påføring af TXA i snittet intravenøst ​​til det, der allerede er givet af IV TXA. Til dato er et sådant spørgsmål ikke blevet evalueret i den kirurgiske litteratur.