Rozšířená renální clearance u dospělého pacienta po chirurgickém zákroku bez kritického stavu: prospektivní bodová prevalenční studie (ARCPPS)

Tato bodová studie prevalence zkoumá prevalenci zvýšené renální clearance (tj. naměřená 8hodinová clearance kreatininu v moči >= 120 ml/min/1,73 m²) u dospělé populace nekriticky nemocné abdominální a po úrazové chirurgii.

Sekundárními cíli je identifikace rizikových faktorů spojených s ARC v této specifické studované populaci.

U každého zahrnutého pacienta byl prováděn 8hodinový sběr moči v průběhu 8hodinového časového období pro stanovení CrCl8h. Účastníci byli požádáni, aby vyprázdnili močový měchýř na začátku odběru. Od té doby byli pacienti požádáni, aby během následujících 8 hodin odebírali moč u příjemce. Pokud byl zaveden zavedený transuretrální nebo suprapubický močový katétr in situ, sběrný vak byl na začátku odběru vyprázdněn. Po 8 hodinách byly změřeny celkové objemy moči (Uv8h) pomocí odměrky a koncentrace kreatininu v moči byly stanoveny laboratorní analýzou (enzymatická analýza Roche Diagnostics). Střednědobé vzorky sérového kreatininu byly získány 4 hodiny po zahájení sběru moči. Na základě těchto hodnot byl vypočten CrCl8h podle standardních vzorců a normalizován na plochu tělesného povrchu (BSA) 1,73 m².

Prospektivně byly zaznamenány nebo vypočteny následující demografické a klinické údaje: věk, pohlaví, celková tělesná hmotnost, štíhlá tělesná hmotnost, délka, BMI, BSA, přítomnost močového katétru, předoperační nebo pooperační stav, „předoperační americká anesteziologická společnost“ ( ASA) skóre, relevantní anamnéza s ohledem na funkci ledvin nebo hladiny SCr (tj. arteriální hypertenze, chronické onemocnění ledvin, diabetes mellitus, paralyzovaní pacienti nebo pacienti s amputovanou končetinou, délka pobytu (LOS) od přijetí do nemocnice do dne odběru (LOShosp), od přijetí na oddělení do dne odběru (LOSward), od operace do dne odběru (LOSsurgery), LOS v nemocnici při propuštění (LOSdisch), počet chirurgických výkonů od přijetí do dne odběru, průměrný denní objem podaných tekutin na základě 3 dnů přede dnem odběru (d-3, d-2, d-1) i v den odběru (d0), příslušná komedikace během d-3, d-2 a d-1. jako d0, počet pacientů s jednou nebo více pooperačními komplikacemi (POC), počet POC na pacienta a nejvyšší stupeň závažnosti POC na pacienta, koncentrace C-reaktivního proteinu (CRP) a počet bílých krvinek (WBC) v d-1 nebo d0, výchozí SCr (tj. hodnota SCr od maximálně 1 roku odebraná během konzultace), předoperační SCr (tj. první SCr během pobytu v nemocnici, ale před jakýmkoli chirurgickým zákrokem) a SCr při propuštění z nemocnice. Od chirurgického výkonu nejblíže ke dni odběru jsme shromáždili délku anestezie a chirurgického výkonu, podání vazopresorických látek, objem a typ resuscitačních tekutin podaných během operace (tj. krystaloidy, koloidy nebo krevní deriváty) a objemy moči a ztráty krve. U pacientů po břišní chirurgii byly navíc shromážděny následující demografické údaje: elektivní nebo urgentní chirurgický výkon, přítomnost nazogastrické sondy a ileo- nebo kolostoma v den odběru, důvod přijetí (tj. kolorektální, hepatobiliární nebo jiné), zda existovala onkologická indikace k operaci a laparoskopické nebo otevřené operaci. U pacientů po úrazové chirurgii byla dodatečně sbírána následující demografická data: skóre závažnosti poranění (ISS) při přijetí, diagnóza při přijetí (tj. trauma se zlomeninou, trauma bez zlomeniny, infekce, odstranění materiálu z osteosyntézy nebo jiné) a typ zlomeniny (pokud se jedná o trauma se zlomeninou). Typ a závažnost pooperačních komplikací byly klasifikovány pomocí Clavien-Dindo klasifikace. Všechna data byla získána z počítačových lékařských záznamů pacienta a byla zaregistrována do studijního souboru pacienta (příloha 9.3) a do databáze Microsoft Office Access 2007.