Clearance renale aumentata nel paziente chirurgico adulto non gravemente malato: uno studio prospettico sulla prevalenza puntuale (ARCPPS)

Questo studio di prevalenza puntuale indaga la prevalenza della clearance renale aumentata (ovvero una clearance della creatinina urinaria misurata a 8 ore >= 120 ml/min/1,73 m²) in una popolazione adulta non gravemente malata di chirurgia addominale e traumatologica.

Obiettivi secondari sono l'identificazione dei fattori di rischio associati all'ARC in questa specifica popolazione di studio.

In ogni paziente incluso, è stata effettuata una raccolta delle urine di 8 ore su un periodo di tempo di 8 ore per determinare il CrCl8h. Ai partecipanti è stato chiesto di svuotare la vescica all'inizio della raccolta. Da allora, ai pazienti è stato chiesto di raccogliere l'urina in un ricevente durante le successive 8 ore. Se era in situ un catetere urinario transuretrale o sovrapubico a permanenza, la sacca di raccolta veniva svuotata all'inizio della raccolta. Dopo 8 ore, i volumi urinari totali (Uv8h) sono stati misurati con un misurino e le concentrazioni di creatinina urinaria sono state determinate mediante analisi di laboratorio (analisi enzimatica di Roche Diagnostics). I campioni di creatinina sierica a medio termine sono stati ottenuti 4 ore dopo l'inizio della raccolta urinaria. Sulla base di questi valori, CrCl8h è stato calcolato secondo le formule standard e normalizzato a una superficie corporea (BSA) di 1,73 m².

I seguenti dati demografici e clinici sono stati registrati o calcolati in modo prospettico: età, sesso, peso corporeo totale, peso corporeo magro, lunghezza, BMI, BSA, presenza di un catetere urinario, stato preoperatorio o postoperatorio, "società americana preoperatoria di anestesiologia" ( punteggio ASA), anamnesi clinica rilevante rispetto alla funzionalità renale o ai livelli di SCr (ad es. ipertensione arteriosa, malattia renale cronica, diabete mellito, pazienti paralizzati o con arto/i amputato/i, durata della degenza (LOS) dal ricovero in ospedale fino al giorno del prelievo (LOShosp), dal ricovero in reparto fino al giorno della raccolta (LOSward), dall'intervento chirurgico fino al giorno della raccolta (LOSsurgery), LOS nell'ospedale alla dimissione (LOSdisch), numero di interventi chirurgici dal ricovero fino al giorno della raccolta, il volume medio giornaliero di fluidi somministrati basato sui 3 giorni precedenti il ​​giorno del prelievo (d-3, d-2, d-1) e il giorno del prelievo (d0), la relativa co-medicazione anche nei giorni d-3, d-2 e d-1 come d0, numero di pazienti con una o più complicanze postoperatorie (POC), numero di POC per paziente e grado di gravità più elevato di POC per paziente, concentrazione di proteina C-reattiva (CRP) e conta leucocitaria (WBC) su d-1 o d0, SCr basale (ovvero un valore SCr da un massimo di 1 anno raccolto durante una consultazione), SCr preoperatoria (ovvero prima SCr durante la degenza ospedaliera ma prima di qualsiasi intervento chirurgico) e SCr alla dimissione dall'ospedale. Dalla procedura chirurgica più vicina al giorno della raccolta, abbiamo raccolto la durata dell'anestesia e della procedura chirurgica, la somministrazione di agenti vasopressori, il volume e il tipo di fluidi di rianimazione somministrati durante l'intervento chirurgico (ad es. cristalloidi, colloidi o emoderivati) e volumi di urina e perdita di sangue. Inoltre, nei pazienti sottoposti a chirurgia addominale, sono stati raccolti i seguenti dati demografici: intervento chirurgico elettivo o d'urgenza, presenza di un sondino nasogastrico e di un ileo- o colostoma il giorno del prelievo, motivo del ricovero (es. colorettale, epatobiliare o altro), se vi fosse un'indicazione oncologica alla chirurgia e alla chirurgia laparoscopica oa cielo aperto. Nella chirurgia traumatologica i pazienti sono stati raccolti in aggiunta ai seguenti dati demografici: il punteggio di gravità della lesione (ISS) al momento del ricovero, la diagnosi al momento del ricovero (es. trauma con frattura, trauma senza frattura, infezione, asportazione di materiale di osteosintesi o altro) e tipo di frattura (se trauma con frattura). Il tipo e la gravità delle complicanze postoperatorie sono stati classificati utilizzando la classificazione di Clavien-Dindo. Tutti i dati sono stati recuperati dalle cartelle cliniche informatizzate del paziente e sono stati registrati in un file di studio del paziente (appendice 9.3) e in un database Microsoft Office Access 2007.