Depuración renal aumentada en pacientes quirúrgicos adultos no críticos: un estudio prospectivo de prevalencia puntual (ARCPPS)

Este estudio de prevalencia puntual investiga la prevalencia del aclaramiento renal aumentado (es decir, un aclaramiento de creatinina urinario medido a las 8 horas >= 120 ml/min/1,73 m²) en una población de adultos que no están gravemente enfermos abdominales y con cirugía traumatológica.

Los objetivos secundarios son la identificación de factores de riesgo asociados con ARC en esta población de estudio específica.

En cada paciente incluido, se realizó una recolección de orina de 8 horas durante un período de tiempo de 8 horas para determinar el CrCl8h. Se pidió a los participantes que vaciaran la vejiga al comienzo de la recolección. A partir de entonces, se solicitó a los pacientes que recolectaran la orina en un recipiente durante las siguientes 8 horas. Si había in situ un catéter urinario transuretral o suprapúbico permanente, la bolsa de recolección se vaciaba al comienzo de la recolección. Después de 8 horas, se midieron los volúmenes urinarios totales (Uv8h) con un vaso medidor y las concentraciones de creatinina urinaria se determinaron mediante análisis de laboratorio (análisis enzimático de Roche Diagnostics). Las muestras de creatinina sérica de medio término se obtuvieron a las 4 horas después del inicio de la recolección de orina. Sobre la base de estos valores, CrCl8h se calculó de acuerdo con las fórmulas estándar y se normalizó a un área de superficie corporal (BSA) de 1,73 m².

Los siguientes datos demográficos y clínicos se registraron o calcularon prospectivamente: edad, sexo, peso corporal total, peso corporal magro, talla, IMC, BSA, presencia de un catéter urinario, estado pre o posoperatorio, 'sociedad estadounidense de anestesiología preoperatoria' ( ASA), historial médico relevante con respecto a la función renal o niveles de SCr (es decir, hipertensión arterial, enfermedad renal crónica, diabetes mellitus, pacientes paralizados o amputados), duración de la estancia (LOS) desde el ingreso en el hospital hasta el día de la recolección (LOShosp), desde el ingreso en planta hasta el día de extracción (LOSward), desde la cirugía hasta el día de la extracción (LOSsurgery), LOS en el hospital al alta (LOSdisch), número de intervenciones quirúrgicas desde el ingreso hasta el día de la extracción, el volumen medio diario de líquidos administrados en función de los 3 días antes del día de la recolección (d-3, d-2, d-1) así como el día de la recolección (d0), la co-medicación relevante durante d-3, d-2 y d-1 también como d0, número de pacientes con una o más complicaciones postoperatorias (POC), número de POC por paciente y grado de gravedad más alto de POC por paciente, concentración de proteína C reactiva (PCR) y recuento de glóbulos blancos (WBC) en d-1 o d0, SCr inicial (es decir, un valor de SCr de un máximo de 1 año recopilado durante una consulta), SCr preoperatorio (es decir, primera SCr durante la estancia hospitalaria pero antes de cualquier procedimiento quirúrgico) y SCr al alta hospitalaria. A partir del procedimiento quirúrgico más cercano al día de la extracción, recopilamos la duración de la anestesia y el procedimiento quirúrgico, la administración de agentes vasopresores, el volumen y el tipo de fluidos de reanimación administrados durante la cirugía (es decir, cristaloides, coloides o derivados de la sangre) y volúmenes de orina y pérdida de sangre. Además, en pacientes de cirugía abdominal, se recopilaron los siguientes datos demográficos: procedimiento quirúrgico electivo o de emergencia, presencia de una sonda nasogástrica y un ileo o colostoma el día de la recolección, motivo de ingreso (es decir, colorrectal, hepatobiliar u otras), si hubo indicación oncológica de cirugía y cirugía laparoscópica o abierta. En los pacientes de cirugía de trauma, se recogieron además los siguientes datos demográficos: la puntuación de gravedad de la lesión (ISS) al ingreso, el diagnóstico al ingreso (es decir, traumatismo con fractura, traumatismo sin fractura, infección, extracción de material de osteosíntesis u otro) y tipo de fractura (si es traumatismo con fractura). El tipo y la gravedad de las complicaciones postoperatorias se clasificaron utilizando la clasificación de Clavien-Dindo. Todos los datos se recuperaron de los archivos médicos computarizados del paciente y se registraron en un archivo de estudio del paciente (anexo 9.3) y en una base de datos de Microsoft Office Access 2007.