Увеличенный почечный клиренс у взрослых некритически больных хирургических пациентов: проспективное исследование распространенности точек (ARCPPS)

В этом исследовании точечной распространенности исследуется распространенность повышенного почечного клиренса (то есть измеренный 8-часовой клиренс креатинина с мочой >= 120 мл/мин/1,73 м²) у взрослых некритических больных в абдоминальной и травматологической популяции.

Второстепенными целями являются выявление факторов риска, связанных с ARC, в этой конкретной исследуемой популяции.

У каждого включенного пациента был проведен 8-часовой сбор мочи в течение 8-часового периода времени для определения CrCl8h. Участников просили опорожнить мочевой пузырь в начале сбора. С этого момента пациентов просили собирать мочу у реципиента в течение следующих 8 часов. Если установлен постоянный трансуретральный или надлобковый мочевой катетер, мешок для сбора опорожняется в начале сбора. Через 8 часов с помощью мерной чашки измеряли общий объем мочи (Uv8h), а концентрацию креатинина в моче определяли с помощью лабораторного анализа (ферментативный анализ Roche Diagnostics). Промежуточные образцы креатинина сыворотки были получены через 4 часа после начала сбора мочи. На основании этих значений CrCl8h рассчитывали по стандартным формулам и нормализовали к площади поверхности тела (ППТ) 1,73 м².

Были проспективно зарегистрированы или рассчитаны следующие демографические и клинические данные: возраст, пол, общая масса тела, безжировая масса тела, длина тела, ИМТ, BSA, наличие мочевого катетера, пред- или послеоперационный статус, «предоперационное Американское общество анестезиологов» ( ASA), соответствующий анамнез в отношении функции почек или уровней SCr (т.е. артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, парализованные больные или больные с ампутированной конечностью(ями), продолжительность пребывания (LOS) с момента поступления в стационар до дня сбора (LOShosp), с момента поступления в палату до дня сбора (LOSward), с момента операции до дня сбора (LOSurgery), LOS в стационаре при выписке (LOSdisch), количество хирургических вмешательств с момента поступления до дня сбора, среднесуточный объем вводимой жидкости на основании 3 дней до дня сбора (d-3, d-2, d-1), а также в день сбора (d0), соответствующее совместное лечение в течение d-3, d-2 и d-1, а также как d0, количество пациентов с одним или несколькими послеоперационными осложнениями (ПОС), количество ПОС на пациента и наивысшую степень тяжести ПОС на пациента, концентрацию С-реактивного белка (СРБ) и количество лейкоцитов (лейкоцитов) на d-1 или d0, базовый уровень SCr (т. первый SCr во время пребывания в стационаре, но перед любым хирургическим вмешательством) и SCr при выписке из больницы. Из хирургической процедуры, ближайшей ко дню сбора, мы собрали продолжительность анестезии и хирургической процедуры, введение вазопрессоров, объем и тип реанимационных жидкостей, введенных во время операции (т.е. кристаллоиды, коллоиды или производные крови) и объемы мочи и кровопотери. Кроме того, у пациентов с абдоминальной хирургией были собраны следующие демографические данные: плановая или экстренная хирургическая процедура, наличие назогастрального зонда и илео- или колостомы в день сбора, причина госпитализации (т. колоректальный, гепатобилиарный или другой), были ли онкологические показания к хирургическому вмешательству, лапароскопической или открытой хирургии. У пациентов травматологической хирургии дополнительно собирались следующие демографические данные: оценка тяжести травмы (ISS) при поступлении, диагноз при поступлении (т. травма с переломом, травма без перелома, инфекция, удаление материала для остеосинтеза или другое) и тип перелома (если травма с переломом). Тип и тяжесть послеоперационных осложнений классифицировали по классификации Clavien-Dindo. Все данные были извлечены из компьютеризированных медицинских файлов пациента и зарегистрированы в файле исследования пациента (приложение 9.3) и в базе данных Microsoft Office Access 2007.