Patogeneze bakteriální vaginózy u žen, které mají sex se ženami

Bakteriální vaginóza (BV) je nejčastější příčinou vaginálního výtoku v USA. Je spojena s nepříznivými následky včetně předčasného porodu, zánětlivého onemocnění pánve a zvýšeného rizika získání a přenosu pohlavně přenosných infekcí (STI), včetně HIV. Mikrobiologicky je BV charakterizována deplecí laktobacilů, které tvoří normální vaginální flóru, a zvýšením fakultativních (Gardnerella vaginalis; GV) a striktních anaerobů.

Tři ze čtyř Amselových kritérií jsou nezbytná pro klinickou diagnózu BV a zahrnují (1) homogenní, tenký, šedobílý vaginální výtok, (2) vaginální pH > 4,5, (3) pozitivní whiff-amine test a (4) klíčové buňky přítomné na vlhkém nánosu vaginální tekutiny. Diagnóza BV je však nejpřísněji založena na Nugentově skóre Gramova barvení vaginálních sekretů. Optimální vaginální flóru, svědčící o převaze laktobacilů, představuje Nugent skóre 0-3. Abnormální vaginální flóra zahrnuje nejen to, co je v současnosti definováno jako BV (Nugent skóre 7-10), ale také to, co je označováno jako intermediární flóra (Nugent skóre 4-6). Z důvodů, které nejsou dobře pochopeny, je BV velmi častý u žen, které mají sex se ženami (WSW), možná častěji než u heterosexuálních žen. Rizika pro převládající BV mezi WSW zahrnovala vyšší počet celoživotních sexuálních partnerek, sdílené užívání vaginálně zavedených erotických pomůcek a orální-anální sex. Kromě toho mají WSW v monogamních sexuálních partnerstvích vysokou shodu pro přítomnost nebo nepřítomnost BV. Tato data podporují hypotézu, že BV je sexuálně přenosný.

Je dobře známo, že BV je způsobena synergickým vztahem mezi velkým počtem mikroorganismů včetně GV a dalších anaerobních látek (tj. BV-asociované bakterie; BVAB), nicméně o spouštěči, který tyto změny spouští, se diskutuje. Není známo, zda je BV výsledkem získání GV jako „zakládajícího“ organismu, který následně vede ke komplexním změnám ve vaginální mikrobiotě spojené s BV, nebo zda je BV přenášen jako polymikrobiální konsorcium. GV, jako fakultativní anaerob, může být na rozdíl od striktních anaerobů lépe schopen tolerovat vysoký oxidačně-redukční (redoxní) potenciál zdravého vaginálního mikrobiomu. Podobně jako u fakultativních anaerobů podílejících se na iniciaci onemocnění dutiny ústní je možné, že GV svými metabolickými cestami a schopností tvořit biofilm (možná ovlivněný specifickými oligotypy) vytváří nižší redoxní potenciál ve vaginálním mikrobiomu. Tato změna by pak způsobila výrazný pokles laktobacilů a zvýšení jiných BVAB, které jsou normálně přítomny ve velmi nízkých koncentracích, což by vedlo k BV syndromu. Určení přesné etiologie činidla (činidel) způsobujících posun od optimální k abnormální vaginální flóře a BV je životně důležité pro vhodnou léčbu a prevenci nežádoucích účinků. S rostoucím používáním molekulárních metod se identifikace vaginálních mikroorganismů (některých nekultivovatelných) na druhové úrovni u žen s BV stala proveditelnější. Tato studie se bude snažit dále zkoumat patogenezi BV. Předpokládáme, že sexuální expozice Gardnerella vaginalis je podněcující událostí vedoucí ke komplexním změnám ve vaginální flóře spojené s BV. Pokud je Gardnerella vaginalis počáteční urážkou, pak její výskyt a usazení ve vaginálním mikrobiomu bude pozorován u žen, u kterých se vyvine incidentní BV před nárůstem jiných bakterií souvisejících s BV.

Do tohoto protokolu budou zařazeny pouze afroamerické ženy, protože byly zaznamenány rozdíly ve složení vaginálních mikrobiálních komunit žen s a bez BV různých rasových a etnických skupin, což by mohlo zmást výsledky této studie.