Патогенез бактериального вагиноза у женщин, практикующих секс с женщинами

Бактериальный вагиноз (БВ) является наиболее распространенной причиной выделений из влагалища в США. Он связан с неблагоприятными исходами, включая преждевременные роды, воспалительные заболевания органов малого таза и повышенный риск заражения и передачи инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая ВИЧ. Микробиологически БВ характеризуется истощением лактобацилл, составляющих нормальную вагинальную флору, и увеличением числа факультативных (Gardnerella vaginalis; ВГ) и строгих анаэробов.

Три из четырех критериев Амселя необходимы для клинической диагностики БВ и включают (1) однородные, жидкие, серовато-белые выделения из влагалища, (2) рН влагалища> 4,5, (3) положительный тест на запах амина и (4) ключевые клетки, присутствующие на влажном препарате вагинальной жидкости. Диагноз БВ, однако, основывается наиболее строго на оценке по шкале Ньюджента окраски по Граму вагинальных выделений. Оптимальная вагинальная флора, свидетельствующая о преобладании лактобацилл, представлена ​​шкалой Nugent 0-3. Аномальная вагинальная флора включает не только то, что в настоящее время определяется как BV (оценка по шкале Nugent 7-10), но также и то, что называется промежуточной флорой (оценка по шкале Nugent 4-6). По не совсем понятным причинам БВ очень распространен среди женщин, имеющих половые контакты с женщинами (ЖСЖ), возможно, чаще, чем среди гетеросексуальных женщин. Риски распространенности БВ среди ЖСЖ включают в себя большее количество половых партнеров женского пола в течение всей жизни, совместное использование вагинально вводимых секс-игрушек и орально-анальный секс. Кроме того, ЖСЖ в моногамных половых отношениях имеют высокую конкордантность по наличию или отсутствию БВ. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что БВ передается половым путем.

Общепризнанно, что БВ вызывается синергическими отношениями между большим количеством микроорганизмов, включая ВГ, и другими анаэробными микроорганизмами (т.е. бактерии, ассоциированные с БВ; BVAB), однако триггер, который инициирует эти изменения, обсуждается. Неизвестно, является ли БВ результатом приобретения ВГ в качестве организма-основателя, что впоследствии приводит к сложным изменениям микробиоты влагалища, связанным с БВ, или БВ передается как полимикробный консорциум. GV, как факультативный анаэроб, может лучше переносить высокий окислительно-восстановительный (редокс) потенциал здорового вагинального микробиома, в отличие от строгих анаэробов. Подобно факультативным анаэробам, участвующим в инициации заболеваний полости рта, возможно, что GV благодаря своим метаболическим путям и способности образовывать биопленку (возможно, под влиянием определенных олиготипов) создает более низкий окислительно-восстановительный потенциал в вагинальном микробиоме. Это изменение затем вызовет заметное снижение лактобактерий и увеличение других BVAB, которые обычно присутствуют в очень низких концентрациях, что приводит к синдрому BV. Определение точной этиологии агента (агентов), вызывающего сдвиг от оптимальной к аномальной вагинальной флоре и БВ, имеет жизненно важное значение для надлежащего лечения и предотвращения неблагоприятных исходов. С ростом использования молекулярных методов идентификация вагинальных микроорганизмов (некоторые из которых не культивируются) до видового уровня у женщин с БВ стала более осуществимой. Это исследование будет направлено на дальнейшее изучение патогенеза BV. Мы предполагаем, что сексуальное воздействие Gardnerella vaginalis является провоцирующим фактором, приводящим к сложным изменениям вагинальной флоры, связанным с БВ. Если Gardnerella vaginalis является первоначальным поражением, то ее появление и укоренение в вагинальном микробиоме будет наблюдаться у женщин, у которых разовьется БВ до увеличения количества других бактерий, ассоциированных с БВ.

В этот протокол будут включены только афроамериканки, так как были отмечены различия в составе вагинальных микробных сообществ женщин с бактериальным вагинозом и без него, принадлежащих к разным расовым и этническим группам, что может исказить результаты этого исследования.