Patogenese af bakteriel vaginose hos kvinder, der har sex med kvinder

Bakteriel vaginose (BV) er den mest almindelige årsag til vaginalt udflåd i USA. Det er forbundet med uønskede resultater, herunder for tidlig fødsel, bækkenbetændelse og øget risiko for erhvervelse og overførsel af seksuelt overførte infektioner (STI'er), herunder HIV. Mikrobiologisk er BV karakteriseret ved udtømning af lactobaciller, der omfatter den normale vaginale flora og stigninger i fakultative (Gardnerella vaginalis; GV) og strenge anaerober.

Tre ud af fire Amsel-kriterier er nødvendige for den kliniske diagnose af BV og omfatter (1) homogent, tyndt, gråhvidt vaginalt udflåd, (2) vaginal pH >4,5, (3) positiv whiff-amin-test og (4) ledetrådsceller til stede på en våd mængde vaginalvæske. BV-diagnose er imidlertid mest strengt baseret på Nugent-scoring af en Gram-farve af vaginalt sekret. Optimal vaginal flora, der indikerer en overvægt af lactobaciller, er repræsenteret ved en Nugent-score på 0-3. Unormal vaginal flora omfatter ikke kun det, der i øjeblikket defineres som BV (Nugent-score 7-10), men også det, der omtales som mellemflora (Nugent-score 4-6). Af årsager, der ikke er godt forstået, er BV meget almindelig blandt kvinder, der har sex med kvinder (WSW), måske mere end blandt heteroseksuelle kvinder. Risici for udbredt BV blandt WSW har inkluderet højere antal livstids kvindelige seksuelle partnere, delt brug af vaginalt indsat sexlegetøj og oral-anal sex. Derudover har WSW i monogame seksuelle partnerskaber en høj overensstemmelse for tilstedeværelse eller fravær af BV. Disse data understøtter hypotesen om, at BV er seksuelt overført.

Det er velkendt, at BV er forårsaget af et synergistisk forhold mellem et stort antal mikroorganismer, herunder GV og andre anaerobe stoffer (dvs. BV-associerede bakterier; BVAB), men udløseren, der initierer disse ændringer, diskuteres. Det er ukendt, om BV er et resultat af erhvervelse af GV som "grundlægger"-organismen, som efterfølgende fører til de komplekse ændringer i den vaginale mikrobiota forbundet med BV, eller om BV overføres som et polymikrobielt konsortium. GV, som en fakultativ anaerob, kan være bedre i stand til at tolerere det høje oxidations-reduktion (redox) potentiale i det sunde vaginale mikrobiom, i modsætning til strenge anaerober. I lighed med fakultative anaerober involveret i initieringen af ​​oral sygdom, er det muligt, at GV gennem sine metaboliske veje og evne til at danne en biofilm (måske påvirket af specifikke oligotyper) skaber et lavere redoxpotentiale i det vaginale mikrobiom. Denne ændring vil så forårsage et markant fald i lactobaciller og en stigning i andre BVAB, der normalt er til stede i meget lave koncentrationer, hvilket fører til BV-syndromet. Bestemmelse af den nøjagtige ætiologi af midlet/midlerne, der forårsager et skift fra optimal til unormal vaginal flora og BV, er afgørende for passende behandling og forebyggelse af uønskede resultater. Med stigende brug af molekylære metoder er identifikation af vaginale mikroorganismer (nogle ikke-opdyrkelige) til artsniveau hos kvinder med BV blevet mere gennemførlig. Denne undersøgelse vil søge at undersøge BV-patogenesen yderligere. Vi antager, at seksuel eksponering for Gardnerella vaginalis er den inciterende begivenhed, der fører til de komplekse ændringer i vaginal flora, der er forbundet med BV. Hvis Gardnerella vaginalis er den første fornærmelse, vil dets udseende og etablering i det vaginale mikrobiom ses hos kvinder, der udvikler hændelig BV før stigninger i andre BV-associerede bakterier.

Kun afroamerikanske kvinder vil blive tilmeldt denne protokol, da forskelle i sammensætningen af ​​vaginale mikrobielle samfund af kvinder med og uden BV fra forskellige race- og etniske grupper er blevet bemærket, hvilket kan forvirre resultaterne af denne undersøgelse.