Pathogenese der bakteriellen Vaginose bei Frauen, die Sex mit Frauen haben

Bakterielle Vaginose (BV) ist die häufigste Ursache für vaginalen Ausfluss in den USA. Sie ist mit unerwünschten Folgen verbunden, darunter Frühgeburten, entzündliche Erkrankungen des Beckens und ein erhöhtes Risiko für den Erwerb und die Übertragung von sexuell übertragbaren Infektionen (STIs), einschließlich HIV. Mikrobiologisch ist BV durch eine Depletion von Laktobazillen, die die normale Vaginalflora ausmachen, und eine Zunahme von fakultativen (Gardnerella vaginalis; GV) und strikten Anaerobiern gekennzeichnet.

Drei von vier Amsel-Kriterien sind für die klinische Diagnose von BV erforderlich und umfassen (1) homogenen, dünnen, grauweißen Vaginalausfluss, (2) vaginalen pH-Wert > 4,5, (3) positiver Hauch-Amin-Test und (4) Hinweiszellen, die auf einem feuchten Haufen Scheidenflüssigkeit vorhanden sind. Die BV-Diagnose basiert jedoch am strengsten auf der Nugent-Bewertung einer Gram-Färbung von Vaginalsekreten. Eine optimale Vaginalflora, die auf ein Vorherrschen von Laktobazillen hinweist, wird durch einen Nugent-Score von 0–3 dargestellt. Abnorme Vaginalflora umfasst nicht nur das, was derzeit als BV (Nugent-Score 7–10) definiert wird, sondern auch das, was als Intermediärflora bezeichnet wird (Nugent-Score 4–6). Aus nicht gut verstandenen Gründen ist BV sehr häufig bei Frauen, die Sex mit Frauen haben (WSW), vielleicht häufiger als bei heterosexuellen Frauen. Zu den Risiken für eine verbreitete BV bei WSW gehörten eine höhere Anzahl lebenslanger weiblicher Sexualpartner, die gemeinsame Nutzung von vaginal eingeführtem Sexspielzeug und Oral-Anal-Sex. Darüber hinaus haben WSW in monogamen Sexualpartnerschaften eine hohe Übereinstimmung für das Vorhandensein oder Fehlen von BV. Diese Daten unterstützen die Hypothese, dass BV sexuell übertragen wird.

Es ist allgemein anerkannt, dass BV durch eine synergistische Beziehung zwischen einer großen Anzahl von Mikroorganismen verursacht wird, einschließlich GV und anderen Anaerobiern (d. h. BV-assoziierte Bakterien; BVAB) jedoch ist der Auslöser, der diese Änderungen einleitet, umstritten. Es ist nicht bekannt, ob BV aus dem Erwerb von GV als „Gründer“-Organismus resultiert, der anschließend zu den komplexen Veränderungen der vaginalen Mikrobiota führt, die mit BV einhergehen, oder ob BV als polymikrobielles Konsortium übertragen wird. GV ist als fakultativer Anaerobier möglicherweise besser in der Lage, das hohe Oxidations-Reduktionspotential (Redox) des gesunden vaginalen Mikrobioms zu tolerieren, im Gegensatz zu strengen Anaerobiern. Ähnlich wie bei fakultativen Anaerobiern, die an der Auslösung oraler Erkrankungen beteiligt sind, ist es möglich, dass GV durch seine Stoffwechselwege und die Fähigkeit, einen Biofilm zu bilden (möglicherweise beeinflusst durch spezifische Oligotypen), ein geringeres Redoxpotential im vaginalen Mikrobiom erzeugt. Diese Veränderung würde dann eine deutliche Abnahme der Laktobazillen und eine Zunahme anderer BVAB verursachen, die normalerweise in sehr geringen Konzentrationen vorhanden sind, was zum BV-Syndrom führen würde. Die Bestimmung der genauen Ätiologie der Mittel, die eine Verschiebung von optimaler zu abnormaler Vaginalflora und BV verursachen, ist für eine angemessene Behandlung und Prävention unerwünschter Folgen von entscheidender Bedeutung. Mit dem zunehmenden Einsatz molekularer Methoden ist die Identifizierung von vaginalen Mikroorganismen (einige davon nicht kultivierbar) auf Speziesebene bei Frauen mit BV machbarer geworden. Diese Studie wird versuchen, die BV-Pathogenese weiter zu untersuchen. Wir gehen davon aus, dass die sexuelle Exposition gegenüber Gardnerella vaginalis das auslösende Ereignis ist, das zu den komplexen Veränderungen der Vaginalflora führt, die mit BV einhergehen. Wenn Gardnerella vaginalis die anfängliche Beleidigung ist, dann wird sein Auftreten und seine Etablierung im vaginalen Mikrobiom bei Frauen beobachtet, die eine BV vor dem Anstieg anderer BV-assoziierter Bakterien entwickeln.

Nur afroamerikanische Frauen werden in dieses Protokoll aufgenommen, da Unterschiede in der Zusammensetzung der vaginalen mikrobiellen Gemeinschaften von Frauen mit und ohne BV verschiedener Rassen und ethnischer Gruppen festgestellt wurden, die die Ergebnisse dieser Studie verfälschen könnten.