Patogeneza bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiet uprawiających seks z kobietami

Bakteryjne zapalenie pochwy (BV) jest najczęstszą przyczyną wydzieliny z pochwy w Stanach Zjednoczonych. Wiąże się z niepożądanymi skutkami, w tym porodem przedwczesnym, zapaleniem narządów miednicy mniejszej oraz zwiększonym ryzykiem nabycia i przeniesienia infekcji przenoszonych drogą płciową (STI), w tym HIV. Z mikrobiologicznego punktu widzenia BV charakteryzuje się zmniejszeniem liczby pałeczek kwasu mlekowego, które składają się na normalną florę pochwy i wzrostem fakultatywnych (Gardnerella vaginalis; GV) i ścisłych beztlenowców.

Trzy z czterech kryteriów Amsela są niezbędne do klinicznego rozpoznania BV i obejmują (1) jednorodną, ​​rzadką, szaro-białą wydzielinę z pochwy, (2) pH pochwy > 4,5, (3) dodatni wynik testu węchowego i (4) komórki wskazujące obecne na mokrym wierzchołku wydzieliny pochwowej. Rozpoznanie BV opiera się jednak najbardziej rygorystycznie na punktacji Nugenta barwienia metodą Grama wydzieliny pochwowej. Optymalna flora pochwy, wskazująca na przewagę pałeczek kwasu mlekowego, jest reprezentowana przez wynik Nugenta wynoszący 0-3. Nieprawidłowa flora pochwy obejmuje nie tylko to, co obecnie określa się jako BV (punktacja Nugenta 7-10), ale także to, co określa się jako florę pośrednią (punktacja Nugenta 4-6). Z niezbyt dobrze poznanych powodów BV jest bardzo powszechny wśród kobiet uprawiających seks z kobietami (WSW), być może częściej niż wśród kobiet heteroseksualnych. Ryzyko powszechnego BV wśród WSW obejmowało większą liczbę partnerek seksualnych w ciągu całego życia, wspólne korzystanie z zabawek erotycznych wkładanych do pochwy oraz seks oralny i analny. Ponadto WSW w monogamicznych związkach seksualnych mają wysoką zgodność z obecnością lub nieobecnością BV. Dane te potwierdzają hipotezę, że BV jest przenoszona drogą płciową.

Powszechnie przyjmuje się, że BV jest spowodowana synergistycznym związkiem między dużą liczbą mikroorganizmów, w tym GV i innych beztlenowców (tj. bakterie związane z BV; BVAB), jednak wyzwalacz, który inicjuje te zmiany, jest przedmiotem dyskusji. Nie wiadomo, czy BV wynika z nabycia GV jako organizmu „założyciela”, co następnie prowadzi do złożonych zmian w mikroflorze pochwy związanych z BV, czy też BV jest przenoszony jako konsorcjum polibakteryjne. GV, jako względny beztlenowiec, może lepiej tolerować wysoki potencjał utleniania-redukcji (redoks) zdrowego mikrobiomu pochwy, w przeciwieństwie do ścisłych beztlenowców. Podobnie jak fakultatywne beztlenowce zaangażowane w inicjację choroby jamy ustnej, możliwe jest, że GV, poprzez swoje szlaki metaboliczne i zdolność do tworzenia biofilmu (być może pod wpływem określonych oligotypów), tworzy niższy potencjał redoks w mikrobiomie pochwy. Ta zmiana spowodowałaby następnie znaczny spadek liczby pałeczek kwasu mlekowego i wzrost innych BVAB, które normalnie występują w bardzo niskich stężeniach, prowadząc do zespołu BV. Określenie dokładnej etiologii czynnika (czynników) powodującego przejście od optymalnej do nieprawidłowej flory pochwy i BV ma kluczowe znaczenie dla odpowiedniego leczenia i zapobiegania niepożądanym skutkom. Wraz ze wzrostem wykorzystania metod molekularnych, identyfikacja mikroorganizmów pochwy (niektórych nienadających się do hodowli) do poziomu gatunku u kobiet z BV stała się bardziej wykonalna. To badanie będzie miało na celu dalsze zbadanie patogenezy BV. Stawiamy hipotezę, że ekspozycja seksualna na Gardnerella vaginalis jest zdarzeniem inicjującym, prowadzącym do złożonych zmian we florze pochwy związanych z BV. Jeśli Gardnerella vaginalis jest początkową zniewagą, to jej pojawienie się i zadomowienie w mikrobiomie pochwy będzie widoczne u kobiet, u których rozwinie się BV przed wzrostem innych bakterii związanych z BV.

Tylko Afroamerykanki zostaną objęte tym protokołem, ponieważ odnotowano różnice w składzie społeczności drobnoustrojów pochwy kobiet z BV i bez BV z różnych grup rasowych i etnicznych, co może zniekształcić wyniki tego badania.