Pathogenese van bacteriële vaginose bij vrouwen die seks hebben met vrouwen

Bacteriële vaginose (BV) is de meest voorkomende oorzaak van vaginale afscheiding in de VS. Het wordt in verband gebracht met nadelige gevolgen, waaronder vroeggeboorte, bekkenontsteking en een verhoogd risico op verkrijging en overdracht van seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's), waaronder HIV. Microbiologisch wordt BV gekenmerkt door uitputting van lactobacillen die de normale vaginale flora vormen en toename van facultatieve (Gardnerella vaginalis; GV) en strikte anaëroben.

Drie van de vier Amsel-criteria zijn noodzakelijk voor de klinische diagnose van BV en omvatten (1) homogene, dunne, grijsachtig witte vaginale afscheiding, (2) vaginale pH> 4,5, (3) positieve whiff-amine-test en (4) aanwijzingscellen aanwezig op een natte berg vaginale vloeistof. BV-diagnose is echter het meest rigoureus gebaseerd op Nugent-scores van een Gram-kleuring van vaginale secreties. Optimale vaginale flora, indicatief voor een overheersing van lactobacillen, wordt weergegeven door een Nugent-score van 0-3. Abnormale vaginale flora omvat niet alleen wat momenteel wordt gedefinieerd als BV (Nugent-score 7-10), maar ook wat wordt aangeduid als intermediaire flora (Nugent-score 4-6). Om niet goed begrepen redenen komt BV heel vaak voor bij vrouwen die seks hebben met vrouwen (WSW), misschien meer dan bij heteroseksuele vrouwen. Risico's voor veel voorkomende BV onder WSW waren onder meer een hoger aantal levenslange vrouwelijke seksuele partners, gedeeld gebruik van vaginaal ingebrachte seksspeeltjes en orale-anale seks. Bovendien hebben WSW in monogame seksuele partnerschappen een hoge concordantie voor de aan- of afwezigheid van BV. Deze gegevens ondersteunen de hypothese dat BV seksueel overdraagbaar is.

Het is algemeen aanvaard dat BV wordt veroorzaakt door een synergetische relatie tussen een groot aantal micro-organismen, waaronder GV en andere anaerobics (d.w.z. BV-geassocieerde bacteriën; BVAB) maar de trigger die deze wijzigingen initieert, wordt besproken. Het is niet bekend of BV het resultaat is van de verwerving van GV als het "grondlegger"-organisme dat vervolgens leidt tot de complexe veranderingen in de vaginale microbiota geassocieerd met BV of dat BV wordt overgedragen als een polymicrobieel consortium. GV, als een facultatieve anaëroob, is mogelijk beter in staat om het hoge oxidatiereductiepotentieel (redox) van het gezonde vaginale microbioom te verdragen, in tegenstelling tot strikte anaëroben. Vergelijkbaar met facultatieve anaëroben die betrokken zijn bij het initiëren van orale ziekte, is het mogelijk dat GV, door zijn metabolische routes en het vermogen om een ​​biofilm te vormen (misschien beïnvloed door specifieke oligotypes), een lager redoxpotentieel creëert in het vaginale microbioom. Deze verandering zou dan een duidelijke afname van lactobacillen veroorzaken en een toename van andere BVAB die normaal in zeer lage concentraties aanwezig zijn, wat leidt tot het BV-syndroom. Het bepalen van de exacte etiologie van de agent(en) die een verschuiving van optimale naar abnormale vaginale flora en BV veroorzaakt, is van vitaal belang voor een juiste behandeling en preventie van nadelige resultaten. Met toenemend gebruik van moleculaire methoden is identificatie van vaginale micro-organismen (sommige niet te cultiveren) tot op soortniveau bij vrouwen met BV haalbaarder geworden. Deze studie zal de pathogenese van BV verder onderzoeken. We veronderstellen dat seksuele blootstelling aan Gardnerella vaginalis de opruiende gebeurtenis is die leidt tot de complexe veranderingen in de vaginale flora geassocieerd met BV. Als Gardnerella vaginalis de eerste belediging is, zal het uiterlijk en de vestiging ervan in het vaginale microbioom worden gezien bij vrouwen die incident BV ontwikkelen voordat andere BV-geassocieerde bacteriën toenemen.

Alleen Afro-Amerikaanse vrouwen zullen in dit protocol worden opgenomen, aangezien verschillen in de samenstelling van vaginale microbiële gemeenschappen van vrouwen met en zonder BV van verschillende raciale en etnische groepen zijn opgemerkt die de resultaten van deze studie zouden kunnen verwarren.