Patogenese av bakteriell vaginose hos kvinner som har sex med kvinner

Bakteriell vaginose (BV) er den vanligste årsaken til vaginal utflod i USA. Det er assosiert med uønskede utfall, inkludert prematur fødsel, bekkenbetennelse og økt risiko for oppkjøp og overføring av seksuelt overførbare infeksjoner (SOI), inkludert HIV. Mikrobiologisk er BV preget av utarming av laktobaciller som utgjør den normale vaginale floraen og økning i fakultative (Gardnerella vaginalis; GV) og strenge anaerober.

Tre av fire Amsel-kriterier er nødvendige for den kliniske diagnosen BV og inkluderer (1) homogen, tynn, gråhvit vaginal utflod, (2) vaginal pH >4,5, (3) positiv whiff-amine-test og (4) ledetrådsceller tilstede på en våt del av skjedevæske. BV-diagnose er imidlertid mest strengt basert på Nugent-scoring av en Gram-farge av vaginale sekreter. Optimal vaginal flora, som indikerer en overvekt av laktobaciller, er representert ved en Nugent-score på 0-3. Unormal vaginal flora inkluderer ikke bare det som i dag er definert som BV (Nugent score 7-10), men også det som omtales som intermediær flora (Nugent score 4-6). Av grunner som ikke er godt forstått, er BV svært vanlig blant kvinner som har sex med kvinner (WSW), kanskje mer enn blant heterofile kvinner. Risikoer for utbredt BV blant WSW har inkludert høyere antall livstids kvinnelige seksuelle partnere, delt bruk av vaginalt innsatt sexleketøy og oral-anal sex. I tillegg har WSW i monogame seksuelle partnerskap høy samsvar for tilstedeværelse eller fravær av BV. Disse dataene støtter hypotesen om at BV er seksuelt overført.

Det er godt akseptert at BV er forårsaket av et synergistisk forhold mellom et stort antall mikroorganismer inkludert GV og andre anaerobe (dvs. BV-assosierte bakterier; BVAB), men utløseren som setter i gang disse endringene er diskutert. Det er ukjent om BV er et resultat av anskaffelse av GV som "grunnlegger"-organismen som senere fører til de komplekse endringene i den vaginale mikrobiotaen assosiert med BV, eller om BV overføres som et polymikrobielt konsortium. GV, som en fakultativ anaerob, kan være bedre i stand til å tolerere det høye oksidasjons-reduksjonspotensialet (redoks) til det sunne vaginale mikrobiomet, i motsetning til strenge anaerobe. I likhet med fakultative anaerober involvert i initiering av oral sykdom, er det mulig at GV, gjennom sine metabolske veier og evne til å danne en biofilm (kanskje påvirket av spesifikke oligotyper), skaper et lavere redokspotensial i det vaginale mikrobiomet. Denne endringen vil da føre til en markant reduksjon i laktobaciller og en økning i andre BVAB som normalt er tilstede i svært lave konsentrasjoner, noe som fører til BV-syndromet. Å bestemme den eksakte etiologien til midlet(e) som forårsaker et skifte fra optimal til unormal vaginal flora og BV er avgjørende for riktig behandling og forebygging av uønskede utfall. Med økende bruk av molekylære metoder har identifisering av vaginale mikroorganismer (noen ukultiverbare) til artsnivå hos kvinner med BV blitt mer mulig. Denne studien vil søke å undersøke BV-patogenesen ytterligere. Vi antar at seksuell eksponering for Gardnerella vaginalis er den stimulerende hendelsen som fører til de komplekse endringene i vaginal flora assosiert med BV. Hvis Gardnerella vaginalis er den første fornærmelsen, vil dets utseende og etablering i det vaginale mikrobiomet sees hos kvinner som utvikler tilfeldig BV før økning i andre BV-assosierte bakterier.

Bare afroamerikanske kvinner vil bli registrert i denne protokollen ettersom forskjeller i sammensetningen av vaginale mikrobielle samfunn av kvinner med og uten BV fra forskjellige rase- og etniske grupper har blitt notert som kan forvirre resultatene av denne studien.