Bakteerivaginoosin patogeneesi naisilla, jotka harrastavat seksiä naisten kanssa

Bakteerivaginoosi (BV) on yleisin syy emättimen vuotamiseen Yhdysvalloissa. Se liittyy haitallisiin seurauksiin, kuten ennenaikaiseen synnytykseen, lantion tulehdukselliseen sairauteen ja lisääntyneeseen sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden, mukaan lukien HIV:n, hankinnan ja leviämisen riskiin. Mikrobiologisesti BV:lle on ominaista normaalin emättimen kasviston muodostavien maitobasillien väheneminen ja fakultatiivisten (Gardnerella vaginalis; GV) ja tiukkojen anaerobien määrän lisääntyminen.

Kolme neljästä Amsel-kriteeristä ovat välttämättömiä BV:n kliinisen diagnoosin kannalta, ja niihin kuuluvat (1) homogeeninen, ohut, harmahtavanvalkoinen emätinvuoto, (2) emättimen pH > 4,5, (3) positiivinen whiff-amiinitesti ja (4) märässä emättimen nesteessä on vihjeitä. BV-diagnoosi perustuu kuitenkin tiukimmin emättimen eritteiden Gram-värjäyksen Nugent-pisteytykseen. Optimaalista emättimen kasvillisuutta, joka osoittaa laktobasillien vallitsevuuden, edustaa Nugentin pistemäärä 0-3. Epänormaali emättimen kasvisto sisältää paitsi sen, mitä tällä hetkellä määritellään BV:ksi (Nugent-pisteet 7-10), vaan myös sen, mitä kutsutaan väliflooraksi (Nugent-pisteet 4-6). Syistä, joita ei ymmärretä hyvin, BV on hyvin yleinen naisten kanssa seksiä harrastavien naisten keskuudessa (WSW), ehkä enemmän kuin heteroseksuaalisten naisten keskuudessa. Vallitsevan BV:n riskit WSW:n keskuudessa ovat olleet suurempi määrä naisseksuaalisia kumppaneita elinaikanaan, emättimeen asetettujen seksilelujen yhteinen käyttö ja oraali-anaaliseksiä. Lisäksi WSW:llä monogaamisissa seksuaalisissa kumppanuuksissa on korkea konkordanssi BV:n olemassaolon tai puuttumisen suhteen. Nämä tiedot tukevat hypoteesia, että BV tarttuu sukupuoliteitse.

On hyvin hyväksyttyä, että BV johtuu synergistisesta suhteesta useiden mikro-organismien, mukaan lukien GV, ja muiden anaerobisten aineiden välillä (esim. BV:hen liittyvät bakteerit; BVAB) kuitenkin keskustellaan laukaisimesta, joka käynnistää nämä muutokset. Ei tiedetä, johtuuko BV GV:n hankinnasta "perustaja-organismiksi", joka johtaa myöhemmin monimutkaisiin muutoksiin emättimen mikrobiotassa, joka liittyy BV:hen, vai välittyykö BV polymikrobisena konsortiona. GV voi fakultatiivisena anaerobina sietää paremmin terveen emättimen mikrobiomin korkeaa hapettumis-pelkistyspotentiaalia (redox), toisin kuin tiukat anaerobit. Kuten fakultatiiviset anaerobit, jotka osallistuvat suun sairauden alkamiseen, on mahdollista, että GV aineenvaihduntareittiensä ja kykynsä muodostaa biofilmiä (ehkä tiettyjen oligotyyppien vaikutuksesta) luo alemman redox-potentiaalin emättimen mikrobiomiin. Tämä muutos aiheuttaisi sitten huomattavan laktobasillien vähenemisen ja muiden BVAB:iden lisääntymisen, joita on normaalisti läsnä hyvin pieninä pitoisuuksina, mikä johtaisi BV-oireyhtymään. Emättimen flooran ja BV:n siirtymisen optimaalisesta epänormaaliin aiheuttavan aineen (aineiden) tarkan etiologian määrittäminen on elintärkeää asianmukaisen hoidon ja haittavaikutusten ehkäisemisen kannalta. Molekyylimenetelmien lisääntyvän käytön myötä emättimen mikro-organismien (jotkut viljelemättömät) tunnistaminen lajitasolle BV:tä sairastavilla naisilla on tullut helpommaksi. Tässä tutkimuksessa pyritään edelleen tutkimaan BV:n patogeneesiä. Oletamme, että seksuaalinen altistuminen Gardnerella vaginalis -bakteerille on kiihottava tapahtuma, joka johtaa BV:hen liittyviin monimutkaisiin muutoksiin emättimen kasvistossa. Jos Gardnerella vaginalis on ensimmäinen loukkaus, sen ilmestyminen ja muodostuminen emättimen mikrobiomiin nähdään naisilla, joille kehittyy tapaus BV ennen kuin muiden BV:hen liittyvien bakteerien määrä lisääntyy.

Vain afroamerikkalaiset naiset otetaan mukaan tähän protokollaan, koska eri rotu- ja etnisiin ryhmiin kuuluvien naisten emättimen mikrobiyhteisöjen koostumuksessa on havaittu eroja, jotka voivat hämmentää tämän tutkimuksen tuloksia.