Patogenia de la vaginosis bacteriana en mujeres que tienen sexo con mujeres

La vaginosis bacteriana (VB) es la causa más común de flujo vaginal en los EE. UU. Se asocia con resultados adversos que incluyen parto prematuro, enfermedad pélvica inflamatoria y mayor riesgo de contraer y transmitir infecciones de transmisión sexual (ITS), incluido el VIH. Desde el punto de vista microbiológico, la VB se caracteriza por el agotamiento de los lactobacilos que componen la flora vaginal normal y el aumento de los anaerobios facultativos (Gardnerella vaginalis; GV) y estrictos.

Tres de los cuatro criterios de Amsel son necesarios para el diagnóstico clínico de VB e incluyen (1) flujo vaginal homogéneo, delgado, de color blanco grisáceo, (2) pH vaginal> 4.5, (3) prueba de amina de olor positiva y (4) células clave presentes en una preparación húmeda de fluido vaginal. El diagnóstico de VB, sin embargo, se basa más rigurosamente en la puntuación de Nugent de una tinción de Gram de las secreciones vaginales. La flora vaginal óptima, indicativa de un predominio de lactobacilos, está representada por una puntuación de Nugent de 0-3. La flora vaginal anormal incluye no solo lo que actualmente se define como VB (puntuación Nugent 7-10) sino también lo que se conoce como flora intermedia (puntuación Nugent 4-6). Por razones que no se comprenden bien, la VB es muy común entre las mujeres que tienen sexo con mujeres (TSM), quizás más que entre las mujeres heterosexuales. Los riesgos de la VB prevalente entre las MTS han incluido un mayor número de parejas sexuales femeninas de por vida, el uso compartido de juguetes sexuales insertados por vía vaginal y el sexo oral-anal. Además, las MTS en parejas sexuales monógamas tienen una alta concordancia para la presencia o ausencia de VB. Estos datos apoyan la hipótesis de que la VB se transmite sexualmente.

Está bien aceptado que la VB es causada por una relación sinérgica entre una gran cantidad de microorganismos, incluida la VB, y otros anaeróbicos (es decir, bacterias asociadas a BV; BVAB), sin embargo, se debate el desencadenante que inicia estas alteraciones. Se desconoce si la VB es el resultado de la adquisición de GV como el organismo "fundador" que posteriormente conduce a los cambios complejos en la microbiota vaginal asociados con la VB o si la VB se transmite como un consorcio polimicrobiano. GV, como anaerobio facultativo, puede tolerar mejor el alto potencial de oxidación-reducción (redox) del microbioma vaginal sano, a diferencia de los anaerobios estrictos. Al igual que los anaerobios facultativos involucrados en el inicio de la enfermedad oral, es posible que GV, a través de sus vías metabólicas y su capacidad para formar una biopelícula (quizás influenciada por oligotipos específicos), cree un potencial redox más bajo en el microbioma vaginal. Esta alteración provocaría entonces una marcada disminución de lactobacilos y un aumento de otros BVAB que normalmente están presentes en concentraciones muy bajas, dando lugar al síndrome de BV. Determinar la etiología exacta de los agentes que causan un cambio de la flora vaginal y la VB óptimas a anormales es vital para el tratamiento adecuado y la prevención de resultados adversos. Con el uso creciente de métodos moleculares, la identificación de microorganismos vaginales (algunos no cultivables) a nivel de especie en mujeres con VB se ha vuelto más factible. Este estudio buscará investigar más a fondo la patogénesis de la VB. Nuestra hipótesis es que la exposición sexual a Gardnerella vaginalis es el evento desencadenante que conduce a los complejos cambios en la flora vaginal asociados con la VB. Si Gardnerella vaginalis es el insulto inicial, entonces su aparición y establecimiento en el microbioma vaginal se observará en mujeres que desarrollan VB incidental antes de que aumenten otras bacterias asociadas a la VB.

Solo las mujeres afroamericanas se inscribirán en este protocolo, ya que se han observado diferencias en la composición de las comunidades microbianas vaginales de mujeres con y sin VB de diferentes grupos raciales y étnicos que podrían confundir los resultados de este estudio.