Nesteroidní protizánětlivý účinek na ledviny ve vytrvalostních vzdálenostech (NAKED)

Specifickým cílem této studie je zhodnotit bezpečnost nesteroidních antirevmatik (NSAID) a jejich vliv na renální funkce a/nebo příspěvek k hyponatrémii spojené s cvičením (EAH) během ultramaratonu. V současné době se hodně diskutuje o tom, zda požití NSAID během vytrvalostních událostí přispívá k akutnímu poškození ledvin. Vytrvalostní události často zažehnou „dokonalou bouři“ fyziologických inzultů – tepelný stres, dehydratace a myopatie – které všechny mohou negativně ovlivnit funkci ledvin. Existuje obava, že NSAID mohou dále zesilovat tyto negativní účinky a také přispívat k EAH prostřednictvím svého antidiuretického účinku. Doposud žádná prospektivní prospektivní studie nezkoumala účinky NSAID na žádný z těchto dvou biochemických výsledků.

Vytrvalostní akce ultramaratonu, definované jako jakýkoli závod delší než maraton (26,2 mil), jsou stále oblíbenější, s 10% nárůstem počtu účastníků ročně a více než 69 000 závodníků po celém světě v roce 2013. Značná literatura dokumentovala změny v sérových biochemických profilech těchto vytrvalostních sportovců s konzistentními důkazy o zvýšených hladinách sérového kreatininu (Cr) u zdravých závodníků, kteří dokončili závod, stejně jako u těch, kteří vyhledávají lékařskou péči. Zatímco akutní selhání ledvin u ultramaratonských běžců je vzácným jevem, akutní poškození ledvin je běžné, v rozmezí od 34 % u jednostupňového ultramaratonu po 55–80 % u vícestupňového ultramaratonu. Důkazy ohledně požití NSAID a AKI jsou nejednoznačné. Jedna studie ukázala, že běžci, kteří požili NSAID před maratony, měli po závodě vyšší hladiny kreatininu než odpovídající kontroly a také vyšší míru hospitalizace a akutního selhání ledvin. To však kontrastuje s několika dalšími studiemi, které prokázaly výrazný nedostatek rozdílů v hladinách kreatininu nebo rozvoji akutního poškození ledvin mezi uživateli NSAID a neuživateli během ultramaratonu. Jediná dosud randomizovaná studie týkající se tohoto subjektu nezjistila na konci ultramaratonu žádný rozdíl v hladinách sérového kreatininu mezi skupinami s NSAID a placebem, nicméně závěry byly omezeny malou velikostí vzorku bez možnosti použití.

Hyponatremie spojená s cvičením (EAH), definovaná jako koncentrace sodíku v séru pod 135 mEq/l, je považována za relativně běžný problém při vytrvalostních běžeckých akcích. Incidence EAH se liší v závislosti na vzdálenosti závodu, s uváděnými hodnotami 3-28 % u maratonu, 23-38 % u triatlonu a 4-51 % u jednoetapových ultramaratonů. EAH je pravděpodobně nedostatečně diagnostikována, protože sportovci jsou často asymptomatičtí. Zatímco EAH se nejčastěji projevuje nespecifickými příznaky, jako je nevolnost, zvracení, závratě a únava, může se jednat o potenciálně smrtelné onemocnění, které může přejít v encefalopatii, křeče, plicní edém a smrt. Nebyly provedeny žádné velké prospektivní studie, které by zkoumaly vztah mezi EAH a požitím NSAID.