Effet anti-inflammatoire non stéroïdien sur les reins à des distances d'endurance (NAKED)

L'objectif spécifique de cette étude est d'évaluer l'innocuité des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et leur impact sur la fonction rénale et/ou leur contribution à l'hyponatrémie associée à l'exercice (EAH) lors d'une course à pied ultramarathon. Il y a actuellement beaucoup de débats sur la question de savoir si l'ingestion d'AINS lors d'événements d'endurance contribue à une lésion rénale aiguë. Les événements d'endurance déclenchent souvent une «tempête parfaite» d'insultes physiologiques - stress thermique, déshydratation et myopathie - qui peuvent toutes avoir un impact négatif sur la fonction rénale. On craint que les AINS ne potentialisent davantage ces effets négatifs et contribuent à l'EAH par leur effet anti-diurétique. À ce jour, aucune étude prospective puissante n'a jamais examiné les effets des AINS sur l'un ou l'autre de ces deux résultats biochimiques.

Les événements d'endurance ultramarathon, définis comme toute course plus longue qu'un marathon (26,2 miles), gagnent en popularité, avec une augmentation de 10% du nombre de participants annuels et plus de 69 000 finissants dans le monde en 2013. Une littérature considérable a documenté des altérations des profils biochimiques sériques de ces athlètes d'endurance, avec des preuves cohérentes de niveaux élevés de créatinine sérique (Cr) chez les finisseurs de course en bonne santé ainsi que chez ceux qui recherchent des soins médicaux. Alors que l'insuffisance rénale aiguë chez les coureurs d'ultramarathon est rare, les lésions rénales aiguës sont courantes, allant de 34 % dans un ultramarathon en une seule étape à 55 à 80 % dans les ultramarathons en plusieurs étapes. Les preuves sont équivoques concernant l'ingestion d'AINS et l'IRA. Une étude a montré que les coureurs qui avaient ingéré des AINS avant les marathons avaient des niveaux de créatinine post-course plus élevés que les témoins appariés ainsi que des taux plus élevés d'hospitalisation et d'insuffisance rénale aiguë. Cependant, cela contraste avec plusieurs autres études qui ont montré une absence marquée de différence dans les niveaux de créatinine ou le développement de lésions rénales aiguës entre les utilisateurs d'AINS et les non-utilisateurs pendant les ultramarathons. Le seul essai randomisé à ce jour sur ce sujet n'a trouvé aucune différence dans les taux de créatinine sérique entre les groupes AINS et placebo à la fin de la course ultramarathon, mais les conclusions ont été limitées par une petite taille d'échantillon non alimentée.

L'hyponatrémie associée à l'exercice (EAH), définie comme une concentration sérique de sodium inférieure à 135 mEq/L, est reconnue comme un problème relativement courant dans les épreuves de course d'endurance. L'incidence de l'EAH varie en fonction de la distance de la course, avec des valeurs rapportées de 3 à 28 % pour les marathons, de 23 à 38 % pour les triathlons et de 4 à 51 % pour les ultramarathons en une seule étape. L'EAH est probablement sous-diagnostiquée car les athlètes sont souvent asymptomatiques. Bien que l'EAH se manifeste le plus souvent par des symptômes non spécifiques tels que des nausées, des vomissements, des étourdissements et de la fatigue, il peut s'agir d'une maladie potentiellement mortelle pouvant évoluer vers une encéphalopathie, des convulsions, un œdème pulmonaire et la mort. Il n'y a pas eu de grandes études prospectives examinant la relation entre l'ingestion d'EAH et d'AINS.