Dokáže trombelastografie předpovědět krevní ztráty u pacientů se zlomeninami kyčle

Zlomeniny kyčle jsou spojeny s velkou skrytou ztrátou krve. To znamená, že celková ztráta krve spojená s operací zlomeniny kyčle je mnohem větší než ztráta pozorovaná během operace. Celková krevní ztráta závisí na typu zlomeniny a související operaci. Extrakapsulární zlomeniny léčené nitrodřeňovým hřebem jsou tak spojeny s největší skrytou krevní ztrátou s mediánem přibližně 1500 ml. Tato skrytá ztráta krve je primárně spojena se samotným traumatem a zlomeninou, nikoli jako taková s chirurgickým zákrokem.

Pooperační anémie vyžadující transfuzi a hladina hemoglobinu pod 8 g na dl u pacientů se zlomeninou kyčle jsou oba spojeny se zvýšenou mortalitou. Kontroverze zůstává ohledně přínosů a indikací transfuze u této skupiny pacientů.

V současné době neexistuje žádná životaschopná metoda identifikace pacientů s rizikem transfuze. Ukázalo se, že hladina hemoglobinu při příjmu je falešně uklidňující. TEG byl podle našich znalostí použit pouze v jedné předchozí studii zlomenin kyčle. Měřítkem výsledku v této studii byly tromboembolické příhody. Nebyli jsme schopni identifikovat žádné studie o použití TEG, INR, APTT nebo jiných testů jako prediktorů krevní ztráty u pacientů se zlomeninou kyčle.

Klinickým lékařům by velmi prospěl nástroj k predikci rizikového pacienta při přijetí. Jako takový nástroj byl navržen TEG. Bolliger et al navrhují, že TEG lze použít v cíleně orientovaných algoritmech k optimalizaci cílených transfuzních terapií u pacientů po traumatu nebo u pacientů podstupujících velký chirurgický zákrok. Předpokládáme, že TEG lze k tomuto účelu použít u pacientů se zlomeninou kyčle. Tito pacienti mohou mít velké krevní ztráty a trpí dvojitým traumatem zlomeniny kyčle a velké ortopedické operace.