Kan trombelastografi forutsi blodtap hos pasienter med hoftebrudd

Hoftebrudd er assosiert med et stort skjult blodtap. Det vil si at det totale blodtapet forbundet med hoftebruddkirurgi er mye større enn det som er observert intraoperativt. Det totale blodtapet avhenger av typen brudd og tilhørende operasjon. Ekstrakapselfrakturer behandlet med intramedullær spiker er dermed assosiert med det største skjulte blodtapet med en median på ca. 1500 ml. Dette skjulte blodtapet er først og fremst assosiert med selve traumet og bruddet og ikke som sådan med det kirurgiske inngrepet.

Postoperativ anemi som krever transfusjon og et hemoglobinnivå under 8 g per dL, hos hoftebruddpasienter, er begge assosiert med økt dødelighet Det er fortsatt uenighet om fordelene og indikasjonene for transfusjon hos denne pasientgruppen.

Det er foreløpig ingen brukbar metode for å identifisere pasienter med risiko for transfusjon. Hemoglobinnivået ved innleggelse har vist seg å være falskt betryggende. TEG har så vidt vi vet kun blitt brukt i én tidligere studie av hoftebrudd. Utfallsmålet i denne studien var tromboemboliske hendelser. Vi har ikke klart å identifisere noen studier på bruk av TEG, INR, APTT eller andre tester som prediktorer for blodtap hos pasienter med hoftebrudd.

Klinikere vil ha stor nytte av et verktøy for å forutsi risikopasienten ved innleggelse. TEG har blitt foreslått som et slikt verktøy. Bolliger et al foreslår at TEG kan brukes i målorienterte algoritmer for å optimalisere målrettede transfusjonsterapier hos traumepasienter eller pasienter som gjennomgår større operasjoner. Vi antar at TEG kan brukes til dette formålet hos pasienter med hoftebrudd. Disse pasientene kan ha store blodtap og de lider av det doble traumet ved hoftebrudd og større ortopedisk kirurgi.