Czy trombelastografia może przewidzieć utratę krwi u pacjentów ze złamaniem biodra?

Złamania szyjki kości udowej wiążą się z dużą ukrytą utratą krwi. Oznacza to, że całkowita utrata krwi związana z operacją złamania szyjki kości udowej jest znacznie większa niż obserwowana śródoperacyjnie. Całkowita utrata krwi zależy od rodzaju złamania i towarzyszącej operacji. Złamania pozatorebkowe leczone gwoździem śródszpikowym wiążą się zatem z największą ukrytą utratą krwi, której mediana wynosi około 1500 ml. Ta ukryta utrata krwi jest przede wszystkim związana z samym urazem i złamaniem, a nie z samą procedurą chirurgiczną.

Niedokrwistość pooperacyjna wymagająca transfuzji oraz stężenie hemoglobiny poniżej 8 g/dl u pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej wiążą się ze zwiększoną śmiertelnością. Kontrowersje dotyczą korzyści i wskazań do transfuzji w tej grupie pacjentów.

Obecnie nie ma realnej metody identyfikacji pacjentów zagrożonych transfuzją. Wykazano, że poziom hemoglobiny przy przyjęciu był fałszywie uspokajający. Według naszej wiedzy TEG zastosowano tylko w jednym poprzednim badaniu złamań szyjki kości udowej. Miarą wyniku w tym badaniu były zdarzenia zakrzepowo-zatorowe. Nie byliśmy w stanie zidentyfikować żadnych badań dotyczących stosowania TEG, INR, APTT lub innych testów jako predyktorów utraty krwi u pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej.

Klinicyści odnieśliby ogromne korzyści z narzędzia do przewidywania pacjentów z grupy ryzyka przy przyjęciu. Jako takie narzędzie sugerowano TEG. Bolliger i wsp. sugerują, że TEG można stosować w algorytmach zorientowanych na cel, aby zoptymalizować ukierunkowane terapie transfuzyjne u pacjentów po urazach lub pacjentów poddawanych poważnym operacjom. Stawiamy hipotezę, że TEG może być stosowany w tym celu u pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej. Tacy pacjenci mogą mieć dużą utratę krwi i doznają podwójnego urazu złamania szyjki kości udowej i poważnej operacji ortopedycznej.