A Trombelastografia Pode Prever Perda de Sangue em Pacientes com Fraturas de Quadril

As fraturas do quadril estão associadas a uma grande perda oculta de sangue. Ou seja, a perda total de sangue associada à cirurgia de fratura de quadril é muito maior do que a observada no intraoperatório. A perda total de sangue depende do tipo de fratura e cirurgia associada. As fraturas extracapsulares tratadas com haste intramedular estão, portanto, associadas à maior perda oculta de sangue com uma média de aproximadamente 1500 ml. Essa perda oculta de sangue está associada principalmente ao trauma e à fratura em si e não, como tal, ao procedimento cirúrgico.

A anemia pós-operatória necessitando de transfusão e um nível de hemoglobina abaixo de 8 g por dL, em pacientes com fratura de quadril, estão associados a um aumento da mortalidade. Ainda há controvérsia sobre os benefícios e indicações de transfusão nesse grupo de pacientes.

Atualmente, não existe um método viável para identificar pacientes em risco de transfusão. O nível de hemoglobina na admissão demonstrou ser falsamente reconfortante. Até onde sabemos, o TEG foi usado apenas em um estudo anterior de fraturas de quadril. A medida de resultado neste estudo foi eventos tromboembólicos. Não conseguimos identificar nenhum estudo sobre o uso de TEG, INR, APTT ou outros testes como preditores de perda de sangue em pacientes com fratura de quadril.

Os médicos se beneficiariam muito com uma ferramenta para prever o paciente em risco na admissão. O TEG foi sugerido como tal ferramenta. Bolliger et al sugere que o TEG pode ser usado em algoritmos orientados a objetivos para otimizar terapias de transfusão direcionadas em pacientes com trauma ou pacientes submetidos a cirurgias de grande porte. Nossa hipótese é que o TEG pode ser usado para esse fim em pacientes com fratura de quadril. Esses pacientes podem ter grandes perdas de sangue e sofrem o duplo trauma de uma fratura de quadril e cirurgia ortopédica de grande porte.