Voiko trombolastografia ennustaa verenhukkaa potilailla, joilla on lonkkamurtuma?

Lonkkamurtumiin liittyy suuri piiloveren menetys. Toisin sanoen lonkkamurtumaleikkaukseen liittyvä kokonaisverenmenetys on paljon suurempi kuin leikkauksen aikana havaittu. Kokonaisverenmenetys riippuu murtuman tyypistä ja siihen liittyvästä leikkauksesta. Kapselin ulkopuolisiin murtumiin, jotka on hoidettu intramedullaarisella kynsillä, liittyy siis suurin piilevä verenhukkaa, jonka mediaani on noin 1500 ml. Tämä piilotettu verenhukka liittyy ensisijaisesti itse traumaan ja murtumaan, ei sellaisenaan kirurgiseen toimenpiteeseen.

Leikkauksen jälkeinen anemia, joka vaatii verensiirron ja hemoglobiinitaso alle 8 g/dl lonkkamurtumapotilailla, liittyvät molemmat lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Tämän potilasryhmän verensiirron hyödyistä ja käyttöaiheista on edelleen kiistaa.

Tällä hetkellä ei ole olemassa toimivaa menetelmää verensiirron vaarassa olevien potilaiden tunnistamiseksi. Hemoglobiinitason on osoitettu olevan virheellisesti vakuuttava. Tietojemme mukaan TEG:tä on käytetty vain yhdessä aiemmassa lonkkamurtumia koskevassa tutkimuksessa. Tämän tutkimuksen tulosmittana olivat tromboemboliset tapahtumat. Emme ole pystyneet tunnistamaan tutkimuksia TEG:n, INR:n, APTT:n tai muiden testien käytöstä verenhukan ennustajana lonkkamurtumapotilailla.

Kliinikot hyötyisivät suuresti työkalusta, jolla voidaan ennustaa riskipotilas vastaanottoon mennessä. TEG:tä on ehdotettu tällaiseksi työkaluksi. Bolliger et al ehdottavat, että TEG:tä voidaan käyttää tavoitteellisissa algoritmeissa kohdistettujen verensiirtohoitojen optimoimiseksi traumapotilailla tai potilailla, joille tehdään suuri leikkaus. Oletamme, että TEG:tä voidaan käyttää tähän tarkoitukseen potilailla, joilla on lonkkamurtuma. Näillä potilailla voi olla suuria verenmenetyksiä, ja he saavat kaksinkertaisen trauman, lonkkamurtuman ja suuren ortopedisen leikkauksen.